急性颅内压增高.pptVIP

急性颅内压增高儿科：马秀林概念急性颅内压增高简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。临床上以头痛、呕吐、意识障碍、呼吸循环障碍为主要表现，重者可危及生命。感染颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅外感染如败血症、重症肺炎等。颅内占位性病变脑肿瘤、脑积水、脑脓肿等。脑缺血缺氧呼吸衰竭、窒息、休克、溺水等。病因脑脊液容量增加多见于脑积水、脉络膜丛乳头瘤等。02脑血管疾病脑血管畸形、脑血栓、脑栓塞等。01其他各种原因引起的中毒性脑病、高血压脑病、颅骨缝早闭等。04颅内出血如新生儿颅内出血、晚发性维生素K缺乏症、特发性血小板减少性紫癜等。03发病机制 颅内压是颅腔内各种结构（脑组织、脑血管系统及脑脊液）所产生的压力总和，引起颅腔内容物体积增加的因素均可导致颅内压增高。脑水肿是颅内高压的主要原因。感染、中毒、缺氧外伤等可使血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失常而导致细胞内、外液量增多；各种原因引起的细胞外液渗透压减低，也可引起水分向脑细胞内转移，使脑组织体积增大而引起颅内压增高。脑脊液循环障碍致脑积水、脑脊液量增加、严重高血压、颅内占位性病变（肿瘤、血肿）均可引起颅腔内容物体积增加而导致颅内高压。颅内高压影响脑血液供给和脑代谢，加重脑水肿，使颅内压进一步升高形成恶性循环，最终引起脑功能衰竭。01头痛：颅内高压最常见的症状。初为间歇性，后位持续性，可阵发性加重，一般晨起较重，哭闹、咳嗽、用力、头位改变时可使其加重。02意识改变：早期有性格变化、淡漠、迟钝、学习成绩和记忆力下降、嗜睡或不安，进行性加重，严重者出现昏迷。03惊厥：表现为抽搐，常伴有意识障碍。神经系统表现临床表现脑疝：严重颅内压增高可引起小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。脑疝早期表现为意识障碍加重、肌张力增高、呼吸不规则、两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等；若未及时处理，可发生呼吸、循环衰竭而死亡。生命体征早期表现为血压升高，继而脉搏减慢、呼吸节律不整或暂停而致中枢性呼吸衰竭。其他表现①眼部表现：可有眼球突出、球结膜充血、水肿、眼外肌麻痹、眼内斜、眼睑下垂、落日眼等。眼底检查可见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张，严重者可见视网膜水肿。②呕吐：多呈喷射性，晨起空腹时较易发生，与是否进食无关。新生儿、小婴儿表现新生儿、小婴儿因前囟及颅骨缝未闭合，对颅内压增高有一定缓冲作用，故早期头痛不明显。颅内压增高症状表现为拒乳、抓头、烦躁、双眼凝视、脑性尖叫、抽搐；体征表现为头围增大、颅骨缝增宽、前囟紧张或隆起，张力增高。颅内压测定颅内压测定是确诊颅内高压的重要手段，可行腰穿测压，但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝，故腰穿要慎重，必须做腰穿时，术前先静脉注射甘露醇，术中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压0.59~1.57kPa(60~160mmH2O)。小儿侧卧位在安静状态下测脑脊液压力≥1.76kPa（180mmH2O）即为颅内压增高。≥4.9kPa（500mmH2O）时为严重颅内压增高，常可引起脑疝。1血尿便常规检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清电解质测定等有助于诊断和指导治疗。2影像学检查头颅CT、核磁共振可观察脑水肿的部位、程度等，并协助诊断颅内压增高的病因。头颅X线平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变及脑水肿的诊断。3辅助检查降低颅内压首选20%甘露醇。重症或有脑疝者可合并使用呋塞米、地塞米松等药物。对症治疗保持呼吸道通畅，纠正低氧血症、高碳酸血症，纠正水、电解质、酸碱失衡。治疗原发性疾病。020103治疗原则健康史询问患儿有无感染史（如脑炎、脑膜炎、重症肺炎等）、颅内占位性病变（如脑肿瘤）脑缺血缺氧、脑脊液循环异常（脑积水）等病史。详细询问体温、头痛、呕吐、意识状态、惊厥等的变化情况。1身体评估评估患儿的生命体征、颅内压的动态变化、意识状态、瞳孔、肌张力变化、眼球运动等；有无并发症及后遗症；有无水、电解质、酸碱失衡；有无窒息等。2心理社会评估可因年龄及不同的原发病产生不同的心理反应，但都有不同程度的焦虑、自卑、恐惧等心理。患儿家长因患儿抽搐担心其预后而产生紧张、焦虑、恐惧、沮丧等心理。应评估患儿的心理状态，对疾病的病因和预防知识的了解程度，家庭环境和家庭经济情况。评估患儿既往发病情况及用药情况。3护理评估头痛与颅内压增高有关。有意识障碍的危险与颅内压增高有关。有窒息的危