肿瘤热疗指南解读.ppt

中国肿瘤热疗临床应用指南

解读：陕西省人民医院放疗中心中华放射肿瘤学杂志,2017年4月,第26卷第4期热疗是继手术、放疗、化疗及生物治疗之后的第五种肿瘤治疗手段，亦是重要的肿瘤辅助治疗方法之一，临床应用无毒、安全，也称为绿色治疗。目前国内外尚无肿瘤热疗的指南和规范。首部国家级热疗指南组织培养及体内实验表明，人体细胞在接受30-60分钟、42-43℃的热作用时，细胞会产生变性甚至坏死。而人体正常组织的动脉和静脉系统在胚胎阶段就已配置完善，并有良好的体温调控系统；肿瘤内的血管是后天异常生长的，其结构平时就扩张扭曲，大量的血管窦处于开放状态，毛细血管壁缺乏弹性，肿瘤增大又压迫这些血管，而且血管神经感受器不健全，对温度的反应不敏感。当采用温热疗法治疗肿瘤时，正常组织因局部血管扩张，血液循环加速，将热量带走而散出体外；而肿瘤组织尽管温度升高，其血流速度及流量仍明显比受同等条件的正常组织慢而低，从而产生热量蓄积，致使肿瘤部位温度高于邻近的正常组织3—5℃，进而使肿瘤细胞变性、坏死。这就是温热疗法对肿瘤组织的选择性效应。热疗杀灭肿瘤原理主要内容：浅部热疗、深部热疗、全身热疗及体腔灌注热疗的适应证、禁忌证、操作程序与方法、注意事项、热疗的疗效评价及随访。浅部热疗适应证１．浅表肿瘤：（1）全身各部位的皮肤癌肿，包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素瘤等。（2）全身各浅表淋巴结的转移癌，如颈部、锁骨上区、腋窝、腹股沟等。（3）浅表器官及肢体的恶性肿瘤：①头颈部较表浅的原发瘤，如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌、面部、头皮及耳廓的癌瘤；②外阴癌、肛门癌；③四肢的癌肿如软组织肉瘤、骨肉瘤；④晚期乳腺癌。（4）胸腹壁复发或转移的肿瘤。２．腔道肿瘤：鼻咽癌、食管癌、宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等。01腔道肿瘤有大而深的溃疡，管腔扭曲成角、管壁有形成瘘或出血倾向者。加温区有明显的热积聚效应的金属物。恶病质。严重全身感染。020304浅部热疗无创测温或有创测温一般瘤内温度控制在39.5-45℃，皮肤表面温度控制在39-43℃，不能45℃，联合其他抗肿瘤治疗时温度可适当降低。欲提高瘤内温度，表皮应加水冷或风冷，以减少皮肤烫伤。单独热疗时，每次加温时间为30-60min，若治疗需要，可适当延长至90min。相邻两次传统高温(41-45℃）热疗之间要求间隔72h。如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度（亚高温41℃）与频次，但两次热疗至少应间隔24h。同步放疗时，热疗应在放疗前后2h内进行，伴随整个放射治疗过程。浅部热疗01如有瘢痕，因其吸热性强，要注意控制局部温度，避免损伤。02如加温中皮肤起水泡，应立即停止热疗。水泡可用消毒针刺破，保持局部清洁。如加温后皮肤发红，可行冷敷等对症处理。浅部热疗1头颈部肿瘤：较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤。2胸部肿瘤：如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤、心包肿瘤以及癌性胸腔积液等。3腹部肿瘤：如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、胆囊癌、腹膜后肿瘤、癌性腹水等。4盆腔肿瘤：如膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等。5其他部位肿瘤：恶性淋巴瘤、骨与软组织肿瘤和恶性黑色素瘤等。6骨转移瘤。深部热疗适应症：适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤。禁忌症绝对禁忌：孕妇和无法表述感觉的婴幼儿；有器质性中枢神经疾病、恶病质、水电解质严重紊乱、严重心肺功能不全者；严重感染不能耐受加温治疗者；体内有热积聚金属置入物和起博器者。相对禁忌：伴有神经症状的脑转移者；冠心病；腹部皮下脂肪过厚者；加温局部皮肤有感染和溃烂者。深部热疗射频、微波或超声等深部热疗设备热疗前必须通过CT或MRI等了解肿瘤部位和范围，以利于加温区域定位。根据热分布选用适当尺寸辐射器。单独热疗时每次加温时间为30-60min，如治疗需要，可适当延长至90min。相邻两次传统高温（41-45℃）热疗之间要求间隔72h。如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度（亚高温41℃）与频次，但两次热疗至少应间隔24h。加温区域参考点的温度应达到39℃以上，且最好43℃。010302深部热疗STEP1STEP2STEP3STEP4治疗中建议测量１次/min功率值，测量1次/min测温点的温度或能量。胸部加温至少应用食管内传感测温器，瘤内测温最佳，腹盆部加温至少应用直肠内传感器测温。有条件时行瘤内测温，最好多点测温。另外，可设传感器测量口腔或腋下温度，以对全身温度进行监测。治疗中肿瘤周围正常组织温度不能43℃（颈部热疗时，外耳道温度≤41℃）。深部热疗治疗中应监测血压和心率的变化。患者在热疗中出现全身温度过高、心率过快、出汗过多或皮肤剧烈