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急性心肌梗死后危险性评价
急性心肌梗死的诊断：临床症状心电图心肌损伤性标记物CK-MBMyoglobinTnI或TnT概述概述急性心肌梗死的现代分类：STEMINSTEMISTEMI的再灌注治疗：及早、充分、持续绿色通道静脉溶栓：Doortoneedle≤30min直接PCI：Doortoballoon≤90min概述概述症状发作12h者：临床评价高危患者临床状况稳定心导管检查收住CCU：辅助治疗必要时血运重建系列血清标志物检测PCI系列ECG监测CABG影像学检查（无创）STEMI患者：●临床情况不同→危险性差异●危险分层与评估减少漏诊与误诊预后预测，指导治疗●高危患者：积极监护及紧急处理●低危患者：减少入住CCU的天数，加强周转，节省费用概述01020304分析临床变量对30天死亡率的影响：各种溶栓剂之间差别甚微某些临床变量有独立预测性41000例STEMI行静脉溶栓患者GUSTO试验AMI后的危险性分层AMI后的危险性分层表1STEMI患者临床变量因素对溶栓后30天死亡率的影响**注：LeeKL总结的41000例STEMI患者资料临床变量因素30天死亡率年龄31%收缩期血压24%心功能Killip分级15%心率12%急性心肌梗死部位6.0%前壁急性心肌梗死2.8%体重指数1.8%高血压、糖尿病、吸烟2.5%有心脑血管疾病及冠脉搭桥术史1.2%开始治疗距疾病发作的时间1.0%其它2.7%STEMI伴下列情况者属于高危人群：1既往心肌梗死病史2持续性胸痛3广泛ECG改变4心力衰竭5低血压6严重心脏传导阻滞或血流动力学有改变7的室性心律失常8反之则为低危AMI患者。9低危患者：入住CCU24-36小时后可安全转出10AMI后的危险性分层表2STEMI患者预测30天死亡率的TIMI危险评分
危险评分0-14分（1）年龄65-74/752/3分（2）收缩压100mmHg3分（3）心率100次/分2分（4）KillipII-IV级2分（5）前壁心肌梗死或LBBB1分（6）糖尿病、高血压或心绞痛1分（7）体重67KG1分（8）发病至治疗时间4小时1分AMI后的危险性分层TIMI危险评分与30天死亡危险显著相关8分/0分者:30天死亡危险递增40倍同为STEMI，但低危与高危者之间：临床预后明显不同需分别予以评价、预测，合理治疗AMI后的危险性分层低危AMI病人的危险性评价
心肌缺血的评价运动心电图（ECG）
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