冠心病的现代治疗.pptVIP

2～6指南大纲7～29慢性稳定型心绞痛的治疗冠心病的现代治疗急性冠脉综合征的治疗01ST段不抬高的急性冠状动脉综合征的治疗02非Q波心肌梗死（NQMI）的治疗03不稳定性心绞痛（UAP）的治疗04ST段抬高的急性冠状动脉综合征的治疗05急性Q波心肌梗死的治疗06慢性稳定型心绞痛的治疗冠心病的治疗包括0102ACC/AHA操作治疗分类ACC/AHA操作治疗证据力度ACC/AHA操作治疗分类和证据力度0102030405类：指已证实/或一致公认有益、有用或有效的操作或治疗01类：指有用或有效的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗02b类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效04a类：有关证据/观点倾向于有用/有效03类：指已证实/或一致公认无用/无效甚至有害的操作或治疗05ACC/AHA操作治疗分类支持某一具体建议的证据力度如下：证据级别A：资料来自多中心大规模临床随机试验。证据级别B：资料来自单个随机试验或非随机试验。证据级别C：专家们的一致意见。02ACC/AHA操作治疗证据力度01加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级分级表现I级“一般体力活动不引起心绞痛”，例如行走和上楼。费力、快速或长时间用力才引起的心绞痛。II级日常体力活动稍受限制，行走或快步上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或情绪激动发作心绞痛、或仅在睡醒后数小时内发作。以一般速度在一般条件下平地步行200-400m以上的距离或上一层以上的楼梯时受限。III级日常活动体力明显受限，以一般速度在一般条件下平地步行100-400m或上一层楼梯时受限。IV级不能无症状地进行任何体力活动，休息时即可出现心绞痛综合征。慢性稳定型心绞痛的治疗01慢性稳定型心绞痛灌注核素成像或超声心动图负荷试验指征02慢性稳定型心绞痛冠状动脉造影指征03慢性稳定型心绞痛危险因素与危险度分层04慢性稳定型心绞痛治疗目标05慢性稳定型心绞痛治疗处理措施与治疗内容慢性稳定型心绞痛灌注核素成像或超声心动图负荷试验指征有典型心绞痛症状而运动心电图不具诊断性(因左心室肥厚、预激或束支阻滞)，或因非心脏原因不能完成运动心电图检查者，或运动心电图检查正常但是症状相当严重者。

非典型心绞痛者，或无症状但是运动心电图检查结果阳性者(严重异常者除外)

有典型心绞痛的特殊亚组病人，其运动心电图检查结果阳性。但是假阳性负荷试验结果常见，例如在年轻女性。严重稳定型心绞痛(CCS分级3级,尤其是药物治疗不能控制症状)。01慢性稳定型心绞痛(CCS分级1级或2级),并且有心肌梗塞病史或低负荷状态下即有心肌缺血的表现。慢性稳定型心绞痛伴束支传导阻滞,并且心肌灌注扫描证实容易诱发缺血。稳定型心绞痛拟行大的血管外科手术,如主动脉瘤修补术、股动脉搭桥术或颈动脉外科手术。严重室性心律失常者。曾行PTCA或CABG再次发生中、重度心绞痛者。0203040506慢性稳定型心绞痛冠状动脉造影指征慢性稳定型心绞痛患者的年龄和各种危险因素都影响其危险性，以下四个因素是其发生心肌梗塞或死亡的决定因素：1左室功能（LVEF）2病变血管支数新近冠脉斑块破裂（症状恶化或不稳定性心绞痛）一般健康情况和伴随疾病3慢性稳定型心绞痛危险因素稳定性心绞痛临床危险度分层稳定性心绞痛临床危险度分层组别加拿大心脏病医学会心绞痛分类（I～IV）运动试验指标（Bruce或MET方法）发作时心电图低危险组I、IIIII级或6METS以上ST段压低≤1mm中危险组II、III低于III级或6METS，心率130次/分ST段压低1mm高危险组III、IV低于II级或4METS，心率130次/分ST段压低1mm为达到此目的，应试图减缓或中止冠状动脉粥样硬化的进程,并防止并发症,尤其血栓形成。在此方面,改变生活方式、控制危险因素和药物治疗具有重要意义。但是，如果通过介入技术能改善心肌灌注,也可能保护心肌。1.预防心肌梗塞和死亡——改善预后、延长寿命01改变生活方式、药物治疗和介入技术都起着一定的作用。2.缓解或消除症状——改善生活质量02慢性稳定型心绞痛治疗目标降血压降血脂戒烟阿司匹林（适合所有稳定型心绞痛患者）ACEI（适合伴糖尿病及其它危险因素者）CABG（适合左主干或多支病变，LVEF低者）延长寿命1缓解心绞痛β-受体阻滞剂Ca2+-拮抗剂