诊及手术室外麻醉.pptVIP

一、镇静技术镇静定义给予药物，使病人在执行侵入性操作的时间段内降低焦虑，失去记忆以及止痛为目的分类：轻度镇静、中度镇静、深度镇静目的：抗焦虑、镇静、镇痛、舒适满意01消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术02各种血管造影、介入性诊断及治疗03牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石04体表包块和病灶切除及其它整容外科手术05关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术06膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术07会阴部短小手术应用范围宗旨监测生命体征，不危害循环呼吸条件下，应用镇痛、镇静、抗焦虑和遗忘的药物，使病人有一个轻松而舒适的术前期、平稳的无应激反应的手术过程，同时还必须有一个快而满意的恢复期215镇静抗焦虑药：地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺吸入性麻醉药：N2O、七氟烷、地氟烷等4α2-受体激动剂：可乐定、右美托咪啶等3止痛药：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、罗非昔布、酮洛酸6拮抗剂：氟马西尼、纳洛酮等药物选择儿童肠道给药易于接受静脉给药在成人较普遍病人自控镇静(patientcontrolledsedation,PCS)和医生控制镇静间断性分次给药和连续泵入经口、经鼻、静脉、肌肉或直肠等给药方式丙泊酚目前应用最多的静脉麻醉药咪达唑仑是镇静、抗焦虑和遗忘的优先药物，可作为术前用药芬太尼是目前最常用的麻醉性镇痛药瑞芬太尼因其极短的时量相关半衰期3~5min，是目前所有阿片类镇痛药中独一无二的。静注负荷量0.5~1.0μg·kg-1，维持0.05~0.25μg/kg·min，具有显著的优点血压、心率和心电图是基本要求监测镇静水平Ramsay评分警惕性／镇静评分(OAA/S)镇静目测类比评分(VAS)脑电图-双频指数(EEG-BIS)镇静的监测01促成与麻醉相关并发症的最常见因素气道梗阻误吸支气管痉挛严重心律紊乱并发症02预防镇静不宜过深，维持气道通畅适当的监测专业人员在场负责给药和监护01多在远离手术室的条件下进行麻醉，有些需在暗室或Ｘ线下进行，能见度差，影响麻醉操作和急救的顺利进行02Ｘ线机为高压电装置，禁用易燃、易爆麻醉药03Ｘ线，CT和MRI检查，射线防护，麻醉医师远离检查病人，应注意预防意外事故的发生二、工作环境的特殊性监护、急救设备及各种药品均不如手术室齐备01室内空气易被吸入麻醉药污染02体位的重力影响和突然改变体位，可严重干扰呼吸和循环稳定，造成各种意外事故031造影剂不良反应的发生率约为1/4万，其中有5%属严重反应2近年来，由于制药工艺的改进，其发生率和死亡率已明显下降三、造影剂或其它药物的不良反应门诊与手术室外患者的

麻醉与镇静

济医附院麻醉科

掌握门诊手术优点、适应症、禁忌症01了解门诊手术种类02掌握门诊手术的麻醉选择03掌握术后常见并发症的处理04了解术后恢复期分期05掌握镇静的定义、适用范围06了解手术室外工作环境特点07掌握患者术后离院标准08目的门诊手术的麻醉门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向近年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了日间手术门诊（Daysurgery/Samedaysurgery）有些国家已达总手术量的50％~60％门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐上升01治疗观念的改变外科麻醉技术的改变医疗保险的要求三方面因素：022017缩短了择期手术预约的时间012018治疗周期短、高效，缓解床位压力022019减少病人（特别儿童）的心理压力032020降低创口感染率042021减少术后并发症052022节省费用06门诊手术的优点从国家的角度讲可节省大量医疗费用可缓解医院床位的紧张国家可降低新建医院的投资解决老百姓看病贵看病难问题可显著缓解病人等手术的时间解除病人住院必须卧床休息的戒律避免病人与亲属分离降低交叉性医院性感染的机会01.02.03.04.从病人的角度讲适应症主要依据麻醉外科医生的技术、经验，医院设施及费用支付等情况而定01不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级病人，只要病情稳定，也可行门诊手术02门诊手术种类普外科：脓肿切开引流痔、瘘修补乳房活检疝修补