妊娠期高血压疾病全.pptVIP

子痫的处理原则:控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压密切观察病情变化抽搐控制后终止妊娠加强护理子痫的处理控制抽搐：①首选硫酸镁(25%硫酸镁20ml+25%Glu20mliv,＞5min,继之以2g/h静滴,维持血药浓度),必要时,加用有效的镇静药物。②用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压;纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧,根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4%NaHCO3纠正酸中毒;降压终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者,可适当延长孕周,但需严密监护孕妇和胎儿。子痫的处理护理：保持环境安静,避免声光刺激;吸氧;专人护理,严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量(留导尿管);置牙垫防止口舌咬伤;防止窒息;防止坠地受伤。01严密观察病情：及早发现心衰、肺水肿、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症的出现。02子痫的处理治疗总结基本原则镇静,解痉,降压,利尿,适时终止妊娠不同病情妊娠期高血压:一般处理,必要时降压子痫前期:解痉,降压,适时终止妊娠子痫:控制抽搐,及时终止妊娠妊娠合并慢性高血压:降压建立健全三级妇幼保健网,开展围妊娠期及围生保健工作；指导孕妇合理饮食与休息:进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。加强健康教育,使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉产检;补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1-2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。预防重度子痫前期患者产后继续使用硫酸镁24-48小时01.子痫患者3-6日每日监测血压及尿蛋白02.如血压≥160/110mmHg，继续给予降压03.产后处理PARTONEHELLP综合征

诊断和处理HELLP综合征是指妊娠高血压综合征（妊高征）伴有溶血（Hemolysis）、肝酶升高(Elevatedliverfunction)以及血小板减少（Lowplateletcount）的一组临床综合征，为严重并发症。011954年，Pritchard等首次进行报道。021982年Weinstein对其正式命名。03HELLP综合征的定义三项指标均异常部分性HELLP综合征：一项或两项指标异常HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学）完全性HELLP综合征：01Ｉ类：BPC50,000/mm3II类：BPC100,000/mm3III类:BPC150,000/mm3根据血小板（Martin）分类02HELLP综合征的分类HELLP综合征是妊高征的一种严重并发症，母儿预后极差。多见于白人、经产妇、35岁等01国外文献报道：5~15%妊高征合并HELLP重度妊高征10~20%01我院近十年，HELLP占重度妊高征6.1%01HELLP综合征的发病率HELLP综合征病因、发病机制

（1）HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理改变。血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。近年研究表明:LCHAD缺乏(longchain3-hydroxyacyl-coenzymeAdehydrogenase,LCHAD；长链3羟酰基辅酶A脱氢酶）全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏，造成血管内溶血。由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生变形和破坏时，血中LDH升高HELLP综合征病因、发病机制（2）血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面，同时血管的收缩痉挛也使血小板进一步聚集，使得血液中血小板消耗增加、数量减少；促使血栓环素A2（TXA2）和内皮素等收缩血管因子释放增加HELLP综合征病因、发病机制（3）子痫抽搐发展迅速,前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。子痫强直抽搐嗜睡昏迷过程：产前产时产后（大部分产后48小时内，个别产后10天）分类子痫孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现尿蛋白≥0.3g/24妊娠前有蛋白尿妊娠后蛋白尿明显增加血压进一步升高血小板减少（100x109)并发子痫前期慢性高血压妊娠20W前出现慢性高血压并发子痫前期妊娠前出现