常见麻醉意外的发生原因与预防.pptVIP

首要措施ABC：暴露胸部、全部呼吸回路及所有与气道连接部分。手控呼吸，给予100%纯氧，开始3-4次大潮气量有助于塌陷肺泡复张（持续手控通气还可以感受气道状态变化）。如果状况未见改善：确定FiO2：如果怀疑麻醉机的吸入氧浓度有误，可以使用独立的瓶装氧气（还可以用手控呼吸吸入室内空气，作为最后一步，此时吸入氧浓度为21%）。气管内导管位置有误？听诊上腹部及双侧腋下，监测二氧化碳浓度，反复确定胸廓起伏。通气故障：简化呼吸回路，直至问题解决。例如：不用呼吸机，改用气囊手控呼吸；不用循环回路，改用Bain回路；使用自膨胀气囊；不用气管内导管，改用面罩呼吸等等。、12345三、手术室内严重低氧寻找漏气或梗阻处：这在开始时没有保证病人氧供来的重要。首先应当保证病人的安全，其次再进行系统的检查，找出漏气或梗阻处。找出问题最快的方法可能是进行拆分。比如说，在气管导管连接处将回路分为两部分，然后再判断问题到底是在病人一方，还是在麻醉机一方？严重的右向左分流：SVR降低时，血流经心脏上的先天性缺陷处返流，产生旁路肺循环，此时即发生严重低氧。由此引起的低氧血症又可以引起低氧性肺血管收缩，肺血管阻力（PVR）升高，加重血流经心脏缺陷处的分流，从而使病情进一步恶化。对此有双重措施：①升高SVR：抬高双腿，使用肾上腺素，静脉补液。这在脓毒败血症时尤其强调。②降低PVR：停用PEEP，防止胸内压过高，提高FiO2。支气管痉挛：使用树脂弹性探头对气管导管进行听诊，排除导管梗阻。治疗上可以提高吸入麻醉药浓度，静脉注射舒喘灵（250ug）（见哮喘持续状态，P848）。010302三、手术室内严重低氧其他01u慢性支气管炎病人的支气管循环分流可达心输出量的10%。02u有20-30%的病人卵圆孔并未闭合，但通常情况下由于左室压力高于右室而处于闭合状态。但IPPV、PEEP、屏气、CCF、开胸手术以及肺拴塞可逆转两心室的压力梯度，从而导致分流。03三、手术室内严重低氧01喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。02声带闭合引起的急性声门闭合，表现高调吸气声，吸气音消失，可见明显气管牵引（trachealtug）。四、严重喉痉挛四、严重喉痉挛【病因】l.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。

2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。??

3.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。

4.搬动病人。??

5.药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯胺酮等。??

6.缺氧,二氧化碳蓄积。

7.麻醉环路故障。??

气性喉鸣,呼吸道梗阻。

气用力增加,气管拖曳。

腹运动矛盾。??

【临床征象】四、严重喉痉挛【分度:】轻度:吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣),无明显通气障碍。中度:吸气性喉鸣声调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸三凹征(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)。??重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停。??四、严重喉痉挛03及时清除呼吸道分泌物、血液等。??02l.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg,肌肉注射。01【预防】??04避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作。四、严重喉痉挛四、严重喉痉挛【紧急处理】

l.面罩加压纯氧吸入。

轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。??

立即停止一切刺激和手术操作。??

立即请求他人协助处理。

加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为.静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。

暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。??对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。1对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg,静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。??2面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气(IPPV)通气。3l0.伴有心动过缓者.阿托品0.0lmg/kg,静脉注射。4四、严重喉痉挛STEP1STEP2STEP3已放置气管导管,但又难以改善通气者,其原因可能为.导管扭曲,异物堵塞,支气管痉挛,张力性气胸等??气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管,采用单侧肺通气立即更换气管导管。l3.返流误吸者参见返流误吸处理。四、严重喉痉挛【后续处理】??l.访视病人。??证实气道是否完