影像学检查与乳腺癌诊疗决策.pptVIP

华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*影像学检查与

乳腺癌诊疗决策乳腺癌治疗方式华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*乳腺癌手术从最大能耐受向最小不影响疗效方向转变从手术切取活检到影像导向乳腺活检及淋巴结清扫到前哨淋巴结活检（微创）早期乳腺癌一期重建（美）注重乳腺癌的综合治疗01020304华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*乳腺影像学检查概述乳腺影像学检查的作用华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*体检和疾病筛查：B超、钼靶最常用01疾病诊断与引导粗针穿刺活检02术前淋巴结和远处转移情况的评估和临床分期03多发病灶和病变范围的估计及保乳可行性评估04微小病灶手术前和手术中定位和引导05手术中是否切除了全部病灶及周边组织量评估06前哨淋巴结寻找、确认和定位07新辅助化疗疗效的监测和评估08随访和复发转移检查09目前主要的乳腺影像学检查比较分子影像新技术：BSGI华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*导管原位癌（DCIS）是最常见的非浸润性乳腺癌，目前占大约全部乳腺癌的28%。01钼靶诊断DCIS主要依靠微钙化，常诊断困难。02MRI诊断DCIS的敏感性为73～89%，特异性为58～89%，与钼靶类似对于小病灶，尤其是小于5mm的病灶诊断困难。03BSGI（乳腺特异性伽玛显像）可发现最小2mm的DCIS，是目前诊断小于1cm的DCIS，尤其是钼靶无法发现的病灶最有效的影像学手段，发现率为91%。04重要决策一：那些病人需要活检？那些B超结果提示需要活检？华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*囊实混合性肿块，尤其实质部分有丰富血流信号，或伴钙化低回声实质性肿块，分布不均或欠均匀，后方回声衰减边界不清楚、粗糙，并向周围组织呈蟹足样浸润CDFI显示肿块周边及内部血流信号丰富，血管走行弯曲，PWD显示流速增快，为高阻（RI＞0.7）动脉血流频谱有簇状微钙化时可见低回声区内散在分布斑点状增强回声，后伴纤细声影B超囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等三种最常见的乳腺肿块B超影像引导粗针活检那些钼靶结果提示需要活检？华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*钙化：高度恶性可能的钙化有两种表现形式细小的多形性钙化（颗粒点状钙化）线样或线样分支状钙化（铸形钙化）呈簇状分布是指至少有5枚钙化占据在一个较小的空间内（2cm×2cm×2cm）肿块：形态不规则、星芒状边缘的高密度肿块或致密结构扭曲：正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。钼靶华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*0级：不完全，需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。1级：阴性。无异常发现。2级：良性发现。3级：可能是良性发现，建议短期随访。4级：可疑异常，要考虑活检。总的恶性率约为30%。4A:包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。4B:中度恶性可能。4C:更进一步怀疑为恶性，但还未达到5级那样典型的一组病变。对影像判读为4级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C级、病理穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。恶性的可能性大于等于95%。6级：已活检证实为恶性，应采取适当措施。4、5级详解华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科*4A:包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X线表现边缘清晰而B超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。4B:中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。4C:更进一步怀疑为恶性，但还未达到5级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。对影像判读为4级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C级、病理穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。级：可疑异常，要考虑活检01形态不规则星芒状边