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临床路径管理制度及实施方案

临床路径管理工作制度

为了提高医疗质量、保障医疗安全、降低医疗费用，指导

医院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导

原则（试行）》，结合我院的实际情况，制定了以下制度：

一、成立XXX。该委员会由医院院长和分管医疗工作的

院领导担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家担任

成员，负责全面管理临床路径工作。

二、成立临床路径工作指导评价小组。该小组由分管医疗

工作的院领导担任组长，相关职能部门负责人担任成员，负责

对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指

导。

三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实

施小组由实施临床路径的临床科室主任担任组长，该临床科室

的医疗、护理人员和相关科室人员担任成员，负责本科室临床

路径的具体实施及管理工作。

四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各

科室具有主治医师及以上职称的医师担任。

五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路

径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。

六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临

床路径月度总结评估会议。

七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤

部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工

作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。

八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理的

实时监测。

九、奖惩制度。临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗

质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室

临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持

续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室

或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，

医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的

责任。

附：临床路径实施方案（制定于2015年9月16日）

负责制定、审核和修订临床路径管理方案，监督和指导临

床路径管理工作的实施，定期评估和总结临床路径管理效果，

提出改进建议，推广和宣传临床路径管理。

2）临床路径指导评价小组职责：负责指导临床路径的制

定和实施，对临床路径进行评价和改进，协调各职能部门，保

证临床路径管理的顺利实施。

3）临床路径管理办公室职责：负责协调各职能部门，推

动临床路径管理的实施，提供技术支持和培训，收集和分析临

床路径管理数据，定期向委员会和指导评价小组汇报工作情况。

4）各临床科室实施小组职责：负责修订和实施本科室的

临床路径标准，组织医护人员进行培训和指导，监督和评估临

床路径管理的实施效果，及时反馈问题和意见，参与临床路径

管理工作的改进和推广。

四、临床路径管理的实施步骤

一）确定临床路径管理的病种及手术范围。

二）制定临床路径标准，明确各项服务措施和时间节点。

三）开展临床路径管理的宣传和培训工作，提高医护人员

的意识和认识。

四）实施临床路径管理，按照规定的流程和时间节点进行

诊疗护理操作。

五）监督和评估临床路径管理的实施效果，及时反馈问题

和意见，推动临床路径管理的改进和推广。

五、临床路径管理的效果评价

一）临床路径管理的效果评价指标

1、患者满意度；

2、住院日数和出院率；

3、医疗费用和药品使用量；

4、并发症和再入院率；

5、医护人员的工作效率和满意度。

二）临床路径管理的效果评价方法

1、定期开展患者满意度调查；

2、收集和分析临床路径管理的数据，比较管理前后的差

异；

3、开展临床路径管理的质量评审和效果评估；

4、建立临床路径管理的信息系统，实现实时监测和分析。

六、临床路径管理的推广

一）加强宣传和培训，提高医护人员的意识和认识；

二）建立和完善临床路径管理的信息系统，实现实时监测

和分析；

三）推广和分享临床路径管理的成功经验和典型案例；

四）制定相关政策和措施，鼓励和支持临床路径管理的实

施；

五）加强与社会各方面的合作和交流，推动临床路径管理

的不断发展和完