乙型肝炎的母婴传播.pptVIP

01《乙型肝炎基础和临床》中提出：HBsAg（+）母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物或HBsAg，且：021月龄检测HBsAg阳性为宫内感染的初筛诊断标准036月龄检测HBsAg仍为阳性为确诊标准宫内感染的诊断细胞源性途径（胎盘感染学说）：胎盘内可能存在HBV自母侧向胎儿侧“细胞转移”的过程血源性途径（胎盘渗漏学说）：一些可能引起胎盘微血管破裂的因素导致胎盘屏障减弱或破坏，致使母血中的HBV进入子宫内使胎儿感染宫内感染的发生机制乙型肝炎的母婴传播乙型肝炎是危害全球人民健康的严重问题：01全球有20亿人感染乙肝病毒，其中有3.5亿人为慢性乙肝感染者，每年有100万人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。02我国乙肝病毒表面抗原阳性者有1.2亿人，其中可能有两千万到三千万的人是慢性乙肝患者，每年因乙肝病毒感染相关疾病而死亡的人约有27万。03导读乙型肝炎的传播途径母婴传播是我国乙型肝炎最主要的传播途径估计30%~50%的感染者是因母婴传播而感染，如果感染女婴，将来可能感染给第二代子女我国孕妇中HBV携带率约为8%~10%，孕妇的羊水、阴道液、母乳、脐带血和新生儿胃内容物中均可检测到HBV，成为乙型肝炎的传染源乙型肝炎的母婴传播在没有接受乙肝疫苗预防的情况下：乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内可感染上乙肝病毒母亲HBsAg（+）和HBeAg（+）：新生儿感染风险约70~90%母亲HBsAg（+）和HBeAg（-）：新生儿感染风险约10~40%03040201乙型肝炎母婴传播的风险0102030405HBV感染女性约占HBV感染者的41.6%~47.6%全球3.5亿HBV感染者中，女性感染者约为1.5亿~1.7亿全球人口约5%的妊娠女性为慢性HBV感染者低流行地区0.6%远东和非洲的高流行地区甚至20%，其中50%以上为e抗原（+）者乙型肝炎母婴传播的风险231在亚洲，e抗原血清学转换的中位数年龄为35岁大多数HBV感染的育龄妇女为e抗原阳性，病毒复制活跃的感染者18~30岁和31~40岁的感染者中HBVDNA8log10者高达55.6%和53.8%乙型肝炎母婴传播的风险我国的乙型肝炎育龄期妇女感染年龄与HBV慢性化的关系乙型肝炎感染的时间与预后母婴传播途径01大量的流行病学资料证明，在没有使用乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）主动+被动联合免疫进行母婴阻断的情况下02产时感染占绝大多数，约为80%~85%03产后感染约10%~15%04产前宫内感染约5%~10%母婴传播途径产时感染在分娩的过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV03胎儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物02产时感染的机制：01产时感染产后感染产后感染母婴不同标本中的HBVM有资料表明，HBsAg和HBeAg双阳性母亲的初乳中HBVDNA检出率达80%~90%1但另一些研究发现，新生儿胃内容物中90%~95%以上可检出乙肝病毒标志，消化道中HBV暴露并不会使这些新生儿均获感染2母乳喂养与HBV的母婴传播母乳喂养与HBV的母婴传播母乳喂养没有增加乙型肝炎传播的可能原因：乙型肝炎不经消化道传播母乳中HBVDNA水平远远低于血清HBVDNA水平小剂量的抗原刺激可能有利于婴儿免疫系统对HBV的清除作用体外研究中发现，母乳中的乳铁蛋白具有抗病毒活性，对HBVDNA有明显的抑制作用32145母乳喂养与HBV的母婴传播出生时HBV血清学检测（HBsAg和HBVDNA）为阴性2~4个月后（乙型肝炎感染的潜伏期）发展为HBsAg阳性产时感染与产后感染的诊断宫内感染宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育的过程中受到母亲体内HBV的感染01乙型肝炎母婴传播的宫内感染率不同作者与不同年代的报道差距很大：021985年以前的文献报道：5%031985-1990年文献报道：5%~15%041997年文献报道：10%~16%05近年来有文献报道：36.7%宫内感染的发生率母婴阻断成功率增高：产时感染和产后感染的发生率减少诊断标准不一致：新生儿检测项目和时间、取血、取材部位不同（脐血、静脉血、胎盘、引产胎肝/胎心血）宫内感染发生率报道不一及近年来增加的原因：研究人群不一致：选择HBsAg（+）母亲、选择HBeAg（+）母亲、选择所有母婴传播感染的婴儿、引产胎儿检测方法的进步：PCR技术提高了HBV检出率宫内感染的发生率正常妊娠，母体和胎儿循环并不