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高颅压治疗.脱水剂20%甘露醇.利尿剂乙酰唑胺.侧脑室穿刺引流.腰穿及鞘内注药.分流手术腰穿减压及鞘内注药指征:①颅内压高,激素及甘露醇效果不明显者;脑膜炎症控制不好,致使颅内压高者;脑脊液蛋白量3.0g/L以上。方法:腰穿放液,注药(INH及地塞米松)每日1次→隔日1次→1周2次→1周1次.疗程:2~4周糖皮质激素作用能抑制炎症渗出从而降低颅内压;减轻中毒症状及脑膜刺激症状;有利于脑脊液循环;减少粘连,减轻或防止脑积水的发生;用法:强的松,1~2mg/kg·d(45mg/d),1个月后逐渐减量,疗程8~12周。那么我们应该如何护理呢?*** 结核性脑膜炎
tuberculousmeningitis概述结核性脑膜炎,简称结脑小儿结核病中最严重的类型,常在原发感染1年内发生,尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以内婴幼儿,约占60%早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。若诊断不及时和治疗不当,病死率及后遗症的发生率高03010204病因全身性粟粒性结核病的一部分,血行播散而来。通过脑实质或脑膜病灶破溃,结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。脑膜病变脑实质损伤脑血管病变颅神经损伤脑积水和脑室管膜炎脊髓病变典型结脑起病缓慢,人为分为三期晚期(昏迷期)中期(脑膜刺激期)早期(前驱期).主要症状为性格改变,如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等;.可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等;.年长儿可自诉头痛;.婴儿表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡或发育迟滞等。中期(脑膜刺激期)-约l~2周颅内压增高01颅神经受累02脑膜刺激征03脑实质受累04脊髓受累05中期(脑膜刺激期)-约l~2周高颅压症状,如头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁,可有惊厥,脑膜刺激征,小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开;.颅神经瘫痪,如面神经瘫痪、动眼神经和外展神经瘫痪;.脑实质损害的体征,如定向障碍、运动障碍或语言障碍。030201脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状,包括颈强直、Kernig、Brudzinski征。颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征,其主要表现为不同程度的肌强直,尤其是伸肌,头前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。Kernig征又称屈髓伸膝试验,患者仰卧位使膝关节屈曲成直角,然后被动使屈曲的小腿伸直,当膝关节不能伸直,出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。Brudzinski征患者仰位平卧,前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲;压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲;叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收,均称Brudzinski征阳性。无反应角弓反张去大脑强直视神经乳头水肿昏迷水、盐代谢紊乱惊厥频繁→脑疝→死亡。婴幼儿起病急,进展较快,有时仅以惊厥为主诉;早期出现脑实质损害者,表现为舞蹈症或精神障碍;早期出现脑血管损害者,表现为肢体瘫痪;合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现;颅外结核病变极端严重,掩盖脑膜炎表现。病史临床表现脑脊液检查其他检查影像学检查结核接触史:对小婴儿诊断尤为重要卡介苗接种史:绝大多数未接种既往结核病史:1年内发现结核病未经治疗近期急性传染病史:常为结核病恶化的诱因小朋友应该什么时候接种卡介苗呢?小博士解答:出生乙肝卡介苗,二月脊髓灰正好,三四五月百白破,八月麻疹岁乙脑结核早、中、晚期临床表现:性格改变、顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神经损害、抽搐、昏迷等。眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。结核中毒症状临床表现压力:增高;外观:无色透明或呈毛玻璃样,蛛网膜下腔阻塞时,可呈黄色;蜘蛛网状膜:脑脊液静置12~24小时后可形成蜘蛛网状膜;白细胞:多为50×106/L~500×106/L,脑膜新病灶或结核瘤破溃时,白细胞数可1000×106;分类:单核>多核,早期可多核>单核;糖和氯化物:均降低(典型改变);蛋白:增高;检菌:蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高。其他检查结核菌抗原检测:敏感、快速抗结核抗体测定:PPD-IgM和PPD-IgG升高腺苷脱氨酶
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