老年糖尿病管理的现代观.pptVIP

抗生素不能预防感染，滥用导致菌群失调糖尿病感染与血糖呈正相关侵袭性医疗措施在客观上糖尿病感染机会年龄长60岁，病程长5年易患院内感染住院时间延长，获得感染机会多危险因素：年龄长，病程长，住院长，血糖控制差，有创处理，用抗菌多糖尿病是院内感染的重要危险因素糖尿病本身潜在的大小血管并发症可显著增加手术的风险1手术应激可使血糖显著升高2伤口愈合延迟3糖尿病病死率增加4强化治疗组血糖12mmol/L,感染率下降46%，住院死亡率下降34%5糖尿病围手术期血糖处理(1)1重症头3天血糖4.4～8.3为宜2病情稳定4.4～6.1，败血症可获最好效果3外科手术后血糖5.5～8.3深部感染率最低4美国心脏病外科学会:围手术高血糖是并发感染的独立预示因素，血糖8.3mmol/L病死率低5中小手术术后血糖维持5.0～11.0之间为好糖尿病围手术期血糖处理(2)脑对高血糖的影响是敏感的1高血糖导致大脑的神经损伤，脑缺血2高血糖后的低血糖致低灌注，梗死面积的扩大3脱水（腹泻，感染，脑血管病，高热）口渴中枢不敏感高渗状态，意识障碍4高血糖和大脑低血糖高血糖低血糖的诊断与心血管功能与认知功能与肾脏与眼低血糖对老年糖尿病危害1更多的报道提供血糖严格的控制的意义，2强化治疗发生更多的低血糖，低血糖水平是和血糖处理的方式有关4强化治疗组低血糖与心血管病者死亡率增加有关，对干预心血管病无明确相关3低血糖致脑损伤，可能与能量代谢有关老年糖尿病与低血糖HbA1c(%)UKPDS33：

低血糖是强化治疗达标的主要障碍每100病人年发生严重低血糖的病例数010203040506070809010066.577.588.599.51010.51111.51212.5常规强化UKPDS33:Lancet1998;352:837–53预混人胰岛素30/70，一日2次治疗前血糖情况一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处Hypoglycemiaindiabetes

CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1910.2018非糖尿病患者低血糖:012019血糖低于≤022020ADA低血糖工作组2005年报告032021糖尿病患者低血糖:042022血糖值≤3.9mmol/L05低血糖的定义不同血糖水平的低血糖反应严重低血糖症意识水平降低惊厥昏迷神经生理学机能障碍症状发作抑制胰岛素分泌4.6拮抗激素释放3.83.2-2.83.0-2.42.8认知功能障碍EEG改变3.01.5低血糖的症状自主性震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗饥饿虚弱视力模糊昏昏欲睡Hepburnetal.1991其它神经系统症状头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力01症状性低血糖：明显的低血糖症状≤3.9mmol/L03可疑症状性低血糖：出低血糖症状，没检血糖05严重低血糖：伴有显著的低血糖症状02无症状性低血糖：无明显低症状≤3.9mmol/L04相对低血糖：出现典型的低血糖症状，血糖高3.9mmol/L低血糖的分类(ADA2005)心率增加01脉压增加02静息期心肌缺血03心绞痛,心梗04钳夹实验低血糖引起QT间期延长05β交感神经激活06临床死亡重要性07低血糖影响心血管系统功能低血糖的危害低血糖影响认知功能0102030405记忆注意力和集中抽象思维解释能力信息处理速度1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37）当血糖低于3.8mmol/l时驾驶能力受损撞车增多加速和不恰当地制动冲出路面越过路面正中线忽略STOP标识Coxetal(2000)DiabetesCare23:163低血糖影响驾驶能力低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤01严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血02低血糖对眼的影响降低19％的肾小球滤过率，加剧肾脏损害低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率急性低血糖减少约22％的肾血流低血糖对肾脏的影响03治疗现状要关注的问题：04伴发病与并发疾病05家庭与经济02身体状况01年龄，病程，三.老年糖尿病药物选择强化治疗达标导致低血糖发生UKPDS研究对2型糖尿病患者6年