抗血小板治疗-争议与选择.pptVIP

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2024-12-08 发布于上海
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CRUSADE评分是预测ACS出血风险的有利工具SubherwalS,BachRG,ChenAY,etal.Circulation.2009;119(14):1873-82.?CRUSADE出血评分计算器{{Epub2011Mar18.Roleofplateletsandantiplatelettherapyincardiovasculardisease.*Wideinter-patientvariabilityintheexvivomeasurementoftheresponsetooralantiplatelettherapieshasbeenrecognizedfornearly40years,althoughtheclinicalimplicationsofthisphenomenonhaveyettobeconfirmedinlarge-scaleclinicaltrials.Thishasledsomeclinicianstoclassifypatientsas“responders”and“non-responders,”implyingthatclopidogrelresistanceisanall-or-noneclinicalphenomenon.Serebruanyandcolleaguesconductedsecondaryposthocanalysesofanexistingdatasetconsistingofvolunteerswithmultipleriskfactors(n=94),patientsaftercoronarystenting(n=405),patientswithheartfailure(n=25),andpatientswitharecentischemicstroke(n=20).Responseofthe544individualstoclopidogrelfollowedanormal,bell-shapeddistribution.Whenapatient’sresponsivenesswasdescribedintermsofchangeinmaximalaggregationinresponseto5μM/LADP,themeanchangeinplateletaggregation,withstandarddeviationwas41.9,±20.8%.Ifhyporesponsivenessandhyperresponsivenesstoclopidogrelareconsideredtobetwostandarddeviationslessthanandgreaterthanthemean,respectively,theprevalenceofhyporesponsivenessandhyperresponsivenessinthesepatientswas4.8%and4.2%,respectively.Theinhibitionofaggregationbyclopidogrelasdeterminedbylight-transmittanceaggregometrycorrelatedwell(r=0.72)withinhibitionofplateletactivationasdeterminedbyflowcytometricmeasurementofPECAM-1expression.Thus,aminorityofsubjectsareindeedhypo-andhyperresponders(approximately5%foreach),andmaybeathigherriskforvascularorbleedingevents,respectively,afteruniformclopidogreldosing.SerebruanyVL,SteinhublSR,BergerPB,etal.Variabilityinplateletresponsivenesstoclopidogrel