教学查房-乳腺癌.pptVIP

乳腺癌教学查房首都医科大学附属复兴医院病理导入患者女，女，48岁，11床，住院号：2798，因“发现右侧乳头破溃三月”入院；体格检查：T：36.1℃，P:72次/分，R:18次/分，BP120/80mmHg；神志清醒，生命体征平稳，心肺无明显异常，双乳对称，右乳外上象限可及大小约3cm*3cm的质硬肿块，边界不清，压痛（-），右侧乳头表面可见皮肤溃破，少血渗液，乳头无溢液，橘皮征（-），左乳未及明显异常，双侧腋下未及明显淋巴结。实验室及其他辅助检查：我院指示：右乳多发点状钙化灶。主任指示：患者目前诊断为“右乳肿块”，考虑恶性可能大，有手术指征，完善相关检查，无明显手术禁忌症，拟于明日在全麻下行“右乳肿块切除+术中冰冻术”，完善相关术前准备，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字，明日手术。术后记录：患者今日在全麻下行“右乳癌改良根治术”，术中见肿块位于右乳外上象限，大小约4cm*4cm，质硬，边界不清，右侧乳头可见皮肤溃烂，完整切除肿块，并取0.5cm*0.5cm乳头皮肤，术中病理示：右乳导管内癌伴微浸润，右乳头paget’s病，遂行右乳癌改良根治术，手术顺利，置腋窝负压引流管一根，术后病人安返，给予止血、补液营养及对症支持治疗。病历导入概念乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。乳腺癌是以女性为主的疾病是女性排名第一的常见恶性肿瘤且发病率呈逐年上升趋势。据统计男女比例患病几率1：10001发病年龄从20至25岁开始乳腺癌得病率增加45到50岁达高峰。02早筛制度尽管乳腺癌的发病率居高不下,死亡率却不断下降，其原因不仅得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立，更得益于近年来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范化水平的提高。03疾病介绍病因尚未完全阐明，但许多研究资料表明，乳腺癌的发生除去出生地的因素外，还与下列因素有关：内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。乳腺癌的发病原因01遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。02营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。03放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。乳腺癌的发病原因临床表现乳房肿块

是乳腺癌最常见的表现典型的乳腺癌多为无痛性肿块、质地硬。、表面不光滑、与周围分界不清临床表现乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺派杰士病的临床表现。临床表现乳房皮肤及轮廓改变：当肿物侵及乳房悬韧带时，可使韧带收缩变短，导致皮肤凹陷，称为“酒窝征”；当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，是皮肤呈“橘皮样”改变。临床表现由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水平面上。临床表现淋巴结肿大：

乳腺癌早期出现转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。若乳房肿块具有恶性征象同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大。另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。期：凡癌组织发生远距离转移者。肢有水肿者。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。临床分期乳腺癌处理原则手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。1手术治疗：最根本的治疗方法。2乳房癌改良根治术：适用于3、Ⅱ期乳腺癌病人。4改良1式：保留胸大肌及5胸小肌的根治术。6改良2式：保留胸大肌切除7胸小肌的根治术。8保留乳房的乳腺癌切除术：9乳腺癌处理原则适用于乳房单个肿瘤直径01≦3cm，距离乳头3cm以上；02腋窝淋巴结无转移；钼靶摄03片示局限钙化灶；年龄≦35岁。04乳腺癌根治术05单纯乳房切除术06保留乳房的乳房癌切除术07化学药物治疗08内分泌治