支气管炎护理.ppt

支气管炎护理嵊州市中医院钟江英2018-02临床表现病因及发病机制实验室及其它检查概述护理措施健康教育支气管炎：由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累。可分急性支气管炎和慢性支气管炎。感染可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在机体气管－支气管功能受损时发病。物理、化学因素过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，刺激气管－支气管粘膜而引起本病。变态反应花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入以及对细菌蛋白质的过敏等，均可引起气管－支气管的变态反应。寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，也可致病。内在因素呼吸道防御功能减退，即对吸入空气温度和湿度的调节作用；支气管粘膜对吸入异物的粘着作用；支气管分泌物及粘液纤毛运动系统的防御作用受到破坏而无法正常工作。1、自主神经系统（植物神经）功能失调。2、呼吸道防御功能减退，即对吸入空气温度和湿度的调节作用；支气管粘膜对吸入异物的粘着作用；支气管分泌物及粘液纤毛运动系统的防御作用受到破坏而无法正常工作。3、呼吸道免疫功能失常。4、内分泌功能减退。5、遗传因素。急性支气管炎临床表现急性上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。咳嗽：干咳或伴少量粘痰，1-2天后可转为粘液脓性或脓性痰，可持续2-3周，少数病人可有胸痛、气促等。全身症状较轻，可有低或中等度发热伴乏力等，多3-5天后消退。辅助检查细菌性感染较重时白细胞计数可增高痰涂片或培养可发现致病菌胸部X线多数表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现实验室检查123慢性支气管炎：大气污染吸烟感染过敏因素机体本身的因素1、自主神经系统（植物神经）功能失调。2、呼吸道防御功能减退，即对吸入空气温度和湿度的调节作用；支气管粘膜对吸入异物的粘着作用；支气管分泌物及粘液纤毛运动系统的防御作用受到破坏而无法正常工作。3、呼吸道免疫功能失常。4、内分泌功能减退。5、遗传因素。气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。01晨起、夜间睡前阵咳或排痰。02白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。03部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。04咳嗽05咳痰06喘息07炎08迁延不愈、反复发作临床表现辅助检查白细胞分类计数：缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常。急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。痰液检查：急性发作期痰液外观多呈脓性。涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。肺功能检查：一秒用力呼气量和一秒用力呼出量，用力肺活量比值早期多无明显变化。当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积(FEV?1)和FEV?1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(70%)。当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低。闭合容积可增大。X线检查：早期可无明显改变。反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状及斑点状阴影，以下肺野为明显。此系由于支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。病因：感受外邪为主，主要为风邪（风寒、风热或时邪），临床有风热、风寒、风燥之不同病位：肺病机：风邪犯肺，肺失肃降，肺气上逆则咳嗽。01肺主通调水道，肺失清肃，则肺不布津，02凝聚为痰而咯痰。风易兼夹他邪而为病：03夹寒则伴见鼻塞声重，流清涕等风寒表证04夹热则伴见鼻咽干燥，流浊涕等风热表证05夹燥则见干咳、少痰或无痰等风燥犯肺之证06禀赋不足或素体虚弱而气阴不足或咳嗽日久07不愈耗伤肺之气阴，则可转为内伤咳嗽08治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能。患者常常需要补充液体和应用退热药物。可适当应用镇咳药物。痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂。治疗要点控制感染??抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。镇咳祛痰??可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干