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应用鱼骨图分析病室内医疗废物混放乱放的原因及对策

目的：优化病室内医疗废物的管理。方法：通过对病室内医疗废物现状的调查，绘制鱼骨图分析其原因，采取措施减少病室内医疗废物的产生。结果：病室内医疗废物不良发生率从改进前的50%以上降低至10%以下。结论：加强医疗废物管理知识的培训，规范各项操作流程，加强对患者的卫生宣教，能够从根源上解决病室内医疗废物的产生，减少医院感染。

标签：医疗废物；鱼骨图

医疗废物含有大量的病原微生物、寄生虫和其他有害物质，如处理不当不仅可造成环境污染，也是医院感染的潜在因素[1-2]。临床上由于各种原因普遍存在着医用棉签、输液贴等医疗废物遗留在病室内及混入生活垃圾的现象。我科充分认识到该现状的危害性，在2013年4月成立的品管圈活动中，通过脑力激荡法，最后确定总分排名第一的“优化病室医疗废物管理”作为活动的主题，应用鱼骨图分析病室内医疗废物混放乱放的原因，并采取可行性的对策，收到了预期效果。现汇报如下：

1资料与方法

1.1现状调查由护士长及总责护士于2013年05月20日至2013年05月26日进行为期1周的病室内医疗废物的调查统计。调查发现护士在执行完血糖监测、抽血、拔除静脉输液针头、滴眼药后，仅交待患者按压3-5分钟，即离开病房，患者则将用于按压的医用棉签、棉球、输液贴随处扔或放置生活垃圾筒内；患者术毕回病房后，将术前戴的一次性帽子取下，随处乱放；患者将自测血糖或注射胰岛素产生的医疗废物乱扔或混入生活垃圾内。调查数据统计见表1。

1.2方法

启动由护士长担任指导员，笔者为圈长，全体护理人员为圈员的品管圈活动，采用头脑风暴法，集思广益，绘制鱼骨图，对病室内医疗废物混放乱放的现状从人员、方法、物品、环境等方面分析原因，然后制定相应的对策并实施改进。病室内医疗废物混放乱放原因分析鱼骨图如图1。

2病室内医疗废物混放乱放的原因分析

2.1人员

2.1.1护士（1）培训不到位：医院虽然给每个科室下发了《医疗废物管理条例》的相关文件，但多数是以台账形式存放在柜内，平时学习培训的机会较少，护士对医疗废物知识的知晓率及重视度不够。（2）护理人力不足，工作繁忙。（3）护士工作责任心不强，对患者宣教不到位。

2.1.2患者（1）知识缺乏：患者缺乏医疗废物相关知识的信息来源，将医用棉签、棉球、帽子视为普通垃圾来对待。（2）视力差，卫生习惯差：我科收住的均是视力受限的患者，均有不同程度的感知力障碍，生活行为受限，部分患者本身卫生习惯较差，为了方便，将按压的棉球、棉签随意放置。（3）遵医行为差、依从性差：我科老年患者居多，多合并有糖尿病病史，部分患者长期在家自测血糖、打胰岛素。

2.2方法（1）操作流程不完善：正确的基础护理操作流程规定护士做完每项操作后需将用物进行终末处理，进行垃圾分类。比如抽血、肌注、输液后待患者按压数分钟无出血后方可将棉签或输液贴放至弯盘。但临床工作中，由于护士工作繁忙，基本上都是护士操作结束就离开病房，之后也没有依次下病房回收并处理用物。（2）保洁不到位：我科2位保洁员皆为文盲，不懂院感知识，平时工作中也不太勤劳，打扫卫生不及时，不彻底。（3）无人追踪：医院感染管理科关注的重点是医疗废物的分类处置方面，对病室内医疗废物管理的监管力度欠缺。

2.3物品（1）垃圾桶少：医院内给每个病区配置的医疗垃圾桶较少，仅有3个医用垃圾筒，其中供患者使用的仅有1个。（2）垃圾桶标识不明确：垃圾桶盖上仅贴有医用垃圾、生活垃圾的简单标识，未具体标明垃圾分类的种类，患者无法判断垃圾该扔哪个筒类。

2.4环境（1）垃圾桶布局不合理：3个医疗垃圾桶分别位于供医护人员使用的医疗处置间、检查室及供患者使用的洗涤间。我科绝大多数是老年患者，视力又差，洗涤间位置偏远，患者来去不方便。（2）走廊距离远：我科为南、北2个走廊环绕的长方形方位的病室，供患者使用的医疗垃圾筒位于北面走廊尽头的洗涤间内，患者步行入此，需要5-8分钟的路程，非常不便捷。

3对策

3.1加强培训与监督

3.1.1护士长定期组织护士进行感染管理知识培训与考核，以提高护士对医疗垃圾危害性的认识，增强垃圾分类的意识，自发自动的执行病室内医疗垃圾的回收。

3.1.2要求科室的消毒隔离质控小组切实履行职责，监督病室的医疗垃圾回收的执行力，发现问题，及时指出并纠正。

3.1.3由于保洁员不识字，考虑到理论讲解的效果不大，由护士长及总责护士现场用实物讲解我科常用医疗垃圾的种类，垃圾分类放置的方法，督促勤打扫，每日不定期检查。

3.2合理调配人力资源，实行弹性排班，修订并完善工作流程

我科绝大多数收治的是白内障患者，住院周期短，平均住院5-7天，每周重复着周一入院20余人，周三手术20余人，下周一再出院20余人的循环中，护士忙于铺床、抽血