胃十二指肠外科-大学.ppt

4．术后梗阻输入袢梗阻原因：输入袢短成角或长扭曲表现:Ａ．急性完全性（闭袢、绞窄）：上腹痛，呕吐频繁，不含胆汁Ｂ．慢性不全性(单纯)：餐后15－30分钟上腹胀痛或绞痛,呕吐大量不含食物胆汁,吐后症状无处理:Ａ．急性者立即手术,切除坏死肠改行Ｒoux-y术式Ｂ．慢性者症状不缓解改行Brann吻合或Roux-y吻合吻合口梗阻原因:Ａ.吻合口过小，胃肠壁翻入过多；Ｂ.吻合口水肿或胃无力或局部功能障碍表现：食后饱胀,呕吐食物不含胆汁处理：禁食,胃肠减压,营养支持,无好转手术重新吻合原因：术后粘连与横结肠系膜滑脱01表现：上腹饱胀，呕吐食物含胆汁02处理：症状不缓解立即手术．03输出袢梗阻5.倾倒综合征或低血糖综合征原因：吻合口过大，胃容积小幽门扩约肌功能↓→食物速入肠腔致高渗→吸引肠内水、5－ＨＴ↑→血管扩张血容量↓；直立牵拉内脏神经→引起胃肠道、神经、循环症状表现：进食15－30分钟出现腹部饱胀、恶心、呕吐、绞痛、腹泻、心悸、出汗、面色苍白、发热、无力。进甜食可诱发，另有一种是进食2－4小时发生上述情况，为低血糖综合征处理：饭后平卧可减轻症状，术后少量多餐,多食蛋白脂肪少糖,6--12月可缓解,少数需再手术。表现：十二指肠溃疡术后病人左上腹痛，或背部、下胸痛,可并出血,也可穿孔原因：输入袢过长,胃窦粘膜未剥,胃切除不够,Ｂrann吻合迷走神经切不够处理：多需手术6．吻合口溃疡原因：毕－Ⅱ氏术后,胆汁与胰液入胃,胆盐破坏了胃粘膜对Ｈ的屏障作用,引起胃粘膜糜烂、溃疡。表现：上腹部持续烧灼痛、进食后加重，制酸剂无效,胆汁性呕吐,吐后症状无缓解。处理：改行Ｒoux-y术,加行迷走神经切除。胃肠道吸收功能紊乱7．碱性反流性胃炎（二）迷走神经切断术后并发症．邻近器官损伤：如食道或小肠、胆道功能紊乱；数月后渐消失可恢复(见于选择性迷切)围炎。Ｘ线见食道下端狭窄；1－4月可缓解,否则手术。．胃小弯坏死穿孔：误扎血管所致。．咽下困难：迷切后运动失调,食管炎或周．术后近期腹胀腹泻：胃潴留致食物腐败．胃潴留：胃排空下降所致,5－10日五、胃十二指溃疡急性穿孔STEP1STEP2STEP3临床表现：70%患者有较长时间溃疡病史，50%在穿孔前溃疡活动，10%穿孔前无症状，多有暴食、进刺激食物、情绪波动、过度疲劳等诱因。典型发病：突发上腹刀割样痛，迅速扩散至全腹；面色苍白、冷汗；恶心呕吐；6-12小时后稍缓解，再后又加重。查体：明显腹膜刺激征,板状腹,腹式呼吸减弱或消失,肝浊音界缩小，肠鸣音消失，80%病人膈下游离气体化验：血白细胞升高诊断与鉴别急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎=胃十二指肠溃疡与胃癌

外科治疗Surgicaltreatmentforgastroduodenalulcerandgastriccancer胃溃疡外科手术适应征01胃十二指肠复合溃疡03不能除外恶变或已有恶变05内科治疗（8-12周）无效或愈后复发02Ｘ线或胃镜证实溃疡较大(2.5cm以上）或高位溃疡（胃底、贲门）04发生溃疡大出血、幽门梗阻或溃疡穿孔（年龄在45岁以上）06第二节胃十二指肠溃疡外科治疗二、十二指肠溃疡外科手术适应征01发生严重并发症（急性穿孔、大出血、幽门梗阻）02内科治疗无效三、术式胃大部切除（2/3—3/4),理论依据切除胃窦粘膜，使胃泌素所致胃酸分泌减少切除胃体大部,使泌酸及蛋白酶的腺体减少,神经性分泌的作用对象减少切除了溃疡好发部位(胃窦、十二指12345的问题肠球部）切除了病灶本身，解决了溃汤不愈合毕Ⅰ、Ⅱ式优缺点：BillothⅠ(1881年):胃大切后胃十二指肠吻合优点：①接近正常生理；②操作简单；③并发症少缺点：①十二指肠溃疡伴炎症、瘢痕、粘连时操作困难；胃切除不敢多,溃