急性肾损伤诊治指南.pptVIP

血管内使用造影剂后，对AKI进行定义和分级。(未分级)对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者，应当对CI-AKI及AKI的其他可能原因进行评估。(未分级)对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI的风险，尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查。(未分级）1Guideline4：造影剂肾病（CIA）2对于CI-AKI高危患者：应当考虑其他造影方法。(未分级）应当使用最小剂量的造影剂。（未分级）推荐使用等渗或低渗碘造影剂，而非高渗碘造影剂。(1B)推荐静脉使用等张氯化钠或碳酸氢钠溶液进行扩容治疗。(1A)推荐不单独使用口服补液。(1C)建议口服N?-乙酰半胱氨酸，联合静脉等张晶体液。(2D)建议不使用茶碱预防CI-AKI。(2C)推荐不使用非诺多巴预防CI-AKI。(1B)建议不预防性使用间断血液透析(IHD)或血液滤过(HF)清除造影剂。(2C)Guideline4：造影剂肾病（CIA）Guideline5：医疗资源合理分配多学科参与AKI指南制定肾科医生会诊提供专科意见合理的转诊方案密切监护治疗肾脏科与ICU医生协作Whentorequestarenalreferral？SchifflH,2008遗留肾损害的存活AKI患者应该按照当地CKD指南进行管理，出院前应制定CKD管理计划Guideline6：RRT模式的选择建议个体化治疗！(1B)Kanagasundaram,2007Guideline7：透析器和透析液的选择透析器：合成膜透析器(1B)改良纤维素膜透析器(1B)透析液：首选碳酸氢钠透析液/置换液(1C)透析液微生物的控制*根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案******加强医学生对AKI防治的教育*急性肾损伤诊治指南KDIGOClinicalPracticeGuidelinesforAcuteKidneyInjury，2012急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）。AKI覆盖的肾损伤GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变GFR开始下降GFR明显异常AboutAKIguidelineADQI：2002,RIFLEAKIN：2005,modifieddefinitionandstagingsystemKDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKIWaitingforpublishedinthissummerAKIguidelineforAKI:2011AKIguidline—KDIGO2012患病率：1%（社区）~7.1%（医院）01人群发病率：486~630pmp/y02AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y03医院获得AKI死亡率：10~80%04合并多脏器功能衰竭死亡率：50%05需要RRT治疗者死亡率：高达80%06AKI流行病学现状Guideline1：AKI的定义与分期符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)；②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。单用尿量改变作为诊断标准时，除外尿路梗阻及其他导致尿量减少的原因。采用KDIGO推荐的定义和分期标准AKIN分期标准KDIGO,2011指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)RIFLECriteriaforAcuteKidneyInjuryConceptualmodelforAKIGuideline2：临床评估详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)Chapter2.2:危险分层暴露因素易感因素脓毒症脱水或体液丢失危重症高龄心源性休克女性烧伤黑人外伤CKD外科手术（特别是CPB）慢性疾病（心、肺、肝）肾毒素（药物、各种动植物毒素）糖尿病造影剂贫血我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级（1B）根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（未分级）通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI（未分级）2.3AKI高危患者的评估和一般治疗