神经外科监护重点.pptVIP

去皮层强直：表现为肩关节内旋、曲肘、前臂旋前、下肢屈曲或伸直。多表示幕上头端的脑损伤。01肢体弛缓性瘫痪而对强刺激无反应，表示桥脑-延髓部损伤。03去脑强直：表现为所有肢体均呈过伸状态，角弓反张，头向后仰，肘伸直，上臂外旋，腕和手指向掌侧屈曲，下肢强直性伸直，足向庶侧屈曲。中脑和桥脑之间损伤可产生去脑强直状态。表示幕上深部有严重损伤。02病人姿态势对判断伤情的意义01是脑组织对蛛网下腔产生的压力，正常成人为80~180mmH2O。02准确、持续的颅内压、脑注压监测是合理、有效治疗颅内高压的前提。有助于判断病情、治疗方法的选择、预后的判断。（四）颅内压监测（ICP）（五）血糖监测近年来，越来越多学者研究表明，重型颅脑病人血糖升高与病人的病情、预后密切相关。血糖越高，预后越差。A正常人血糖：3.5~6.0mmol/l。B测血糖时，尽量避开输葡萄糖液，以免影响检测结果。C为了防治高血糖症，一般用5%GS。D当病人的血糖11.1mmol/l时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。E当血糖≤7.8mmol/l时，可免皮下注射胰岛素PARTONE三、治疗中的注意事项保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。重点是脑水肿的防治，目的是尽量地减少继发性损害，使患者平稳度过危险期。1、头部体位应将病人头部置于正中位,并抬高15~30°,避免扭曲或压迫颈部,保持颈静脉引流通畅,有利于脑脊液引流而降低颅内压。体温升高可增加脑代谢和脑血流量，加重脑水肿而使颅内压进一步升高。因此，对发热病人应尽早查明病因，采取针对性的治疗措施，积极控制体温。1早期可以给予头部冰帽、冰枕，起到降低颅内温度，降低脑组织耗氧量作用。22、控制体温临床上应尽量避免血压过高或过低：血压过高可导致区域性脑血流增加，可加重脑水肿和颅内高压。低血压时可导致脑灌注压下降，影响脑组织供血，加重脑水肿。如一时出现，应积极治疗，使血压保持在相对正常范围，以保证有充足的脑血供。3、保持适当的体液循环01Valium控制癫痫药物Luminal预防癫痫药物躁动或癫痫发作均可引起脑代谢和脑血流的增加，并进一步使颅内压升高。对有明显躁动的病人应适当给予镇剂。对已发作或极有可能发作癫痫的病人应及时应用抗癫痫药物，预防和控制癫痫发作。0203044、镇静、防止癫痫发作每日补盐量不超过3克，补钾不超过3克。4目的：使患者保持轻度脱水状态。5输入水量及补盐量过多，可加重脑水肿。1脑水肿的高峰期是在伤后5~7天，补液量一般控制在2000~2500ml。2输液速度不宜过快，一般40gtt/min。35、限制补液量及补盐量03Mannitol、Lasix交替使用，脱水效果显著。02Mannitol20~30min内滴完，每6~8小时给药一次。01常用脱水剂：Mannitol、Lasx、白蛋白、甘油果糖。6、脱水剂的应用神经外科重症患者的监护一、特点1、急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。2、意识不清，无自知力。3、烦躁不安，不配合治疗ICU医护人员除具有扎实的危重病急救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的神经外科基础知识和技能,熟练地应用多种监护仪器。ICU的护士除能胜任一般病房护理工作外，还应熟悉神经外科护理和所有专科多种监测仪器的应用，并对一些神经系统阳性体征和检验监测结果有初步分析判断的能力。神经外科重症患者的监护急性期死亡率高主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。降低危重病人的死亡率、致残率。04使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。03给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。02严密监护能及时而准确地掌握病情。01监护的重要性监护的内容ＴPＲＢＰ神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。1包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压等。2可以提供有效循环血量及身体各个部位的血流动态变化参数，为治疗提供依据。（一）血液动力学监护1.心率、心律监护是反映心功能状态的主要指标。、中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑、扣带回。脑损伤累及上述部位时，可引起心率变化。特点：心率变化突然，无规律性。、心血管性病变所致心率变化：主要见于原有心脏疾病；有效循环血量不足：呕吐、脱水、大剂量应用脱水剂等。BDACE可作为了解病人有效循环状态的主要指标颅内高压血压过高可导致损伤部位局部过度充血或出血血压过高：一过性升高——应