癫痫患者依从性初探.pptVIP

癫痫患者治疗的依从性问题初探病例介绍李××，男，9岁，以“抽搐4次，意识不清2天”入院；入院后体检：浅昏迷状态，双侧球结膜水肿，四肢肌力Ⅳ级，左巴氏征阳性；入院后辅助检查：CSF压力增高，MP-IgM阴性，EEG示双侧大脑半球弥漫性δ节律，MRI见多处脑内局灶性病灶；诊断：病毒性脑炎入院后治疗：丙球冲击疗法、对症治疗等，如德巴金口服液4ml，q8h，po，氯硝安定1/4片-1/2片，q12h，po。15天后抽搐停止，住院30天出院时仍对过去发生的事情不能回忆。05-06-2305-07-0812/8日复诊时一直未抽，之后家人自行将氯硝安定减量至1/4片-1/6片；2/9日开始腹泻，稀便5-6次/日，当日晚开始抽搐，以后分别于26/9、1/10、6/10日在晚间刚入睡1小时左右出现抽搐；后改德巴金缓释片日2片，氯硝安定1/6片，日2次口服，但患儿仍时有发作；半年来一直没有随诊；2006年4月21日加服妥泰，开始剂量1/2片（体重55Kg）日2次，2周后改1片日次口服，一直未抽；7/5日起自行停服氯硝安定，11/5日早漏服妥泰，当日晚抽1次。现规律服药11个月，临床无发作。经验教训原发病就诊不及时；出现意识不清2天后确诊病毒性脑炎，才给予正规治疗；1服用AEDs不正规，自行停药2次，并有漏服发生；2日间护理不佳，不能尽量避免刺激抽搐的因素；3患儿年幼任性、不听话，对疾病性质不完全了解；4父母对癫痫、抗癫痫药物认识不足；5依从性差，不定期随诊；6加服妥泰后，抽搐停止并未见明显副作用。7连接点医学治疗依从性治疗效果依从性：一个人的行为（在服用药物，其次是饮食或改变生活形式等方面）与医学或健康忠告的相符程度（Haynes，1979）；病人的行为（服药、饮食、生活方式等）与医嘱的统一性；病人为了康复，应该服从医生，遵从医嘱；医疗模式改变，医患互动，自由决策权、知情权，医生告知义务。癫痫治疗疗效与依从性提高癫痫治疗依从性的现状无依从性的原因提高依从性的干预措施无依从性的后果癫痫治疗无依从性的现状

（non-compliancestate）国外成人患者：43.3%无依从性(AsawavichienjindaT，2003，Thailand)71.0%依从性不良(CramerJA，2002，USA)国外儿童患者：27.6%无依从性（Asadi-PooyaAA，2005，Iran）47.0%无依从性（AL-FarisEA，2002，Arabia）国内成人患者：39.1%-66.6%无依从性 国内儿童患者：完全不依从完全依从完全不依从25.0%-48.8%无依从性无依从性治疗的后果直接后果01癫痫频繁发作02治疗费用增加03医患关系不佳04间接后果05家庭经济状况恶化06继发性脑损伤07意外事故增加08生活质量下降09无依从性的原因-与患者相关的因素年龄性别人种地区自知力保险与否抽搐次数病程发作类型并发疾病SnodgrassSR,etal.JChildNeurol2001,16:164-168年龄与依从性的关系无依从性的原因-与患者相关的因素对疾病诊断的认可程度添加标题对疾病的认识情况添加标题文化程度和知识水平添加标题对服药的态度添加标题家庭经济状况添加标题年长儿自身不配合添加标题家庭成员内部关系添加标题无依从性的原因-与治疗相关的因素诊断：治疗：癫痫分类错误选药发作分类错误药物组合遗漏发作类型药物间相互作用诱发因素治疗医嘱有缺乏非癫痫发作的误诊疾病的预后并发、合并疾病诊断并发症与合并症治疗无依从性的原因-与医务人员相关的因素信任度举止、言谈病情交待详细程度治疗方案随诊方法注意事项自信程度无依从性的原因-与环境相关的因素居所距离医院远、交通条件差，就诊不便；发展落后，迷信思想，信任中医、偏方等；局部医院规模小，不能进行有效诊治；经济落后。无依从性的原因-与药物相关的因素药物种类01疗效02药物毒副作用03易于检测04药物剂型05服药次数