《内科学》第八篇第二章糖尿病.ppt

体育锻炼三、体育锻炼1型在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不足和胰岛素过多之间胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至发生低血糖2型尤其是肥胖的2型糖尿病患者，运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱糖尿病运动适应证：1型DM病情稳定，餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素腹壁皮下注射2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者011型DM病情未稳定02合并糖尿病肾病者03伴眼底病变者04严重高血压或缺血性心脏病05糖尿病足06脑动脉硬化、严重骨质疏松等不宜进行体育锻炼者：尿糖方便、无创，但不准确血糖三餐前后、睡前、0AM、3AM自我监测每年1～2次全面复查，包括血脂水平、心、肾、神经、眼底情况HbA1c2～3月0201促胰岛素分泌剂磺脲类非磺脲类01020304口服降糖药物双胍类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）促胰岛素分泌剂01磺脲类02作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP敏感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放03剂量范围日服药生物半作用时间(h)（mg/d)次数衰期(h)开始最强持续甲苯磺丁脲500~30002~34~80.54~66~12格列本脲2.5~151~210~160.52~616~24格列吡嗪5~301~23~611.5~212~24格列齐特80~2401~212512~24格列喹酮30~1801~210~20格列美脲1~61910~20磺脲类药的种类、剂量和作用时间12型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如已用胰岛素，日用量在20～30U以下2肥胖的2型DM，用双胍类控制不佳或不能耐受者32型DM胰岛素不敏感，日用量30U,可加用磺脲类药物适应证：1型DM2型合并严重感染、DKA、NHDC、大手术或妊娠2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时2型有酮症倾向者磺脲类不适用于：01原发性失效首次应用1月未见明显效果，发生率5%～20%02肥胖或胰岛B细胞储备功能低下的2型糖尿病03患者；未被认识的1型糖尿病患者04继发性失效治疗1～3年后失效者,最大剂量3月后05FBG10mmol/L,HbA1c9.9%06每年发生率5%～10%07处理寻找诱因（应激、饮食、药物服用方法）08加用双胍类、α-糖苷酶抑制剂、改用或加用09胰岛素副作用低血糖消化道恶心、呕吐、黄疸、ALT升高血液系统溶贫、再障、WBC减少过敏药物相互作用水杨酸、磺胺、β受体阻滞剂等增加降糖效应DHCT、速尿、糖皮质激素等减弱降糖效应01也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖02种类:（1）瑞格列奈03那格列奈.非磺脲类抑制肝糖异生及糖原分解贰作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用壹种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用)肆改善胰岛素敏感性叁双胍类肥胖或超重的2型糖尿病可与磺脲类合用于2型1型胰岛素+双胍类01适应证：DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用02禁忌证：副作用：胃肠道反应乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休克）作用机制：抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖伏格列波糖种类：阿卡波糖α-葡萄糖苷酶抑制剂2型DM，单用或与其他降糖药合用01021型DM,与胰岛