外科学课件35-肝脏疾病-叶勇.pptVIP

诊断原则：经济、快速、无创、确诊率高血清AFP一线方法=+B超原发性肝癌肝良性肿瘤转移性肝癌肝硬化临近器官肿瘤鉴别诊断2017手术治疗012018B超引导下消融治疗022019化学药物治疗：介入治疗或全身化疗032020放射治疗042021生物治疗（免疫治疗）052022中医中药治疗06治疗手术是目前治疗肝癌首选的最有效的方法01肝癌切除术（首选、最有效）02肝动脉结扎或灌注化疗03肝癌消融治疗04肝移植治疗05手术适应证无广泛肝外转移灶一般情况较好，无重要脏器的器质性病变肝功能分级A级，或B级经短期护肝治疗能恢复到A级手术治疗Child-Pugh分级指标分值123白蛋白(g/L)3525-3525总胆红素（umol/L）2525-4040凝血酶原时间（秒、超过正常值)44-66腹水无少量中等量肝性脑病0I-IIIII-IVA：5-6分；B：7-9分；C：9-15分肝癌切除术的手术适应证肝中央区大肝癌，残肝代偿明显虽有肝门部淋巴结转移，但原发瘤可以切除I段、Ⅷ段巨大肝癌半肝内巨大肝癌，残肝代偿明显总数3-5个，不超过半肝姑息性肝切除多发瘤，总数小于3，局限在一叶内单发小肝癌单发微小肝癌根治性肝切除单发向外生长的大肝癌转移灶和原发灶均可切除者单发的微小肝癌单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一段或一叶内手术治疗根治性肝切除原发性肝癌的外科治疗013~5个多发性肿瘤，局限于相邻2~3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上02左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝门未受侵犯，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上03肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上04或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌05肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除+淋巴清扫术06周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除+受侵脏器切除术手术治疗姑息性肝切除肝移植的适应证01肝功能C级，或长期B级02肿瘤直径小于5cm，数目少于3个03无血管侵犯04无远处器官转移治疗05诊断症状＋体征实验室检查WBC↑，核左移特殊检查X线：膈肌提高，活动受限B超CT诊断性穿刺可明确诊断鉴别诊断支气管胸膜瘘并发症肝脓肿侵入膈下间隙膈下脓肿穿破膈肌脓胸支气管胆瘘穿入心包心包积脓、填塞溃入腹腔腹膜炎非手术治疗全身支持疗法抗生素治疗经皮肝穿刺抽液及置管引流术－单个大脓肿手术治疗经腹腔切开引流经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者治疗01较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔或腹腔胆源性肝脓肿位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔02慢性脓肿适应症：脓肿切开引流术经腹腔切开引流术经腹膜外切开引流术适用于肝右后叶肝叶切除术二、阿米巴性肝脓肿(amebicliverabscess)的治疗首选非手术治疗1.抗阿米巴药物2.反复穿刺吸脓3.支持疗法手术治疗经皮肝穿刺引流手术切开引流肝切除术肝棘球蚴病肝囊型包虫病(hepaticcysticechinococcosis)肝泡型包虫病(hepaticalveolarechinococcosis)病原体细粒棘球绦虫多房棘球绦虫终末宿主犬狐、狼感染途径粪-口粪-口肝为首发器官占70%占100%囊内容物囊液、育囊、原头节、生发囊和子囊罕见原头节，多充满透明胶冻状液体转移方式在腹腔内播散种植直接侵犯、远处转移（“虫癌”）临床表现破裂并发症破入腹腔，可引起单纯浆液性、胆汁性或化脓性腹膜炎破入胆道，引起胆绞痛，梗阻性黄疸甚至急性梗阻性化脓性胆管炎破入胸内，可形成胸膜腔瘘、支气管瘘、肺脓肿或胸腔播散种植破入血管，可造成巴德-吉亚利综合征、肺动脉栓塞破入邻近脏器：结肠等压迫并发症影响呼吸、食欲、损伤肝组织过敏并发症I型超敏反应，可过敏性休克感染并发症20%继发感染，症状酷似肝脓肿门静脉高压根据压迫部位可造成肝前性或肝后性门静脉高压肾脏并发症膜性肾小球肾炎临床表现诊断要点流行病学史或过敏反应史包虫压迫、破裂或感染的相应临床表现右上腹包块，触之表面光滑，压之有弹性影像学检查以B超为首选免疫学检查肝囊型包虫病影像学分型