骨科与神经系统疾病的纠结.ppt

C6根性损害桡侧腕屈肌（正中N）旋前圆肌（正中N）肱二头肌（肌皮N）

三角肌正常C5伸指总肌正常C7C7、8根性损害伸指总肌（桡N）拇短展肌（正中N）小指展肌（尺N）肱二头肌正常C6颈椎像、CT和MRI检查可以提供影象学依据，但不能取代EMG对功能损害的定位价值同时合并腰骶神经根病变时，EMG在与ALS的鉴别中更有意义影像学胸廓出口综合征NCS神经选择：尺神经/正中神经常见结果：CMAP和SNAP波幅降低受损区传导速度减慢，而远端正常（2）针电极EMG肌肉选择：原则同神经根病变上臂丛：三角肌，肱二头肌中臂丛：伸指总肌下臂丛：拇短展肌、小指展肌、第一骨间肌常见结果自发电位MUAPs时限宽、波幅高、多相波百分比增高募集电位：混合相或单纯相颈脊旁肌神经源性损害有助于C8/T1神经根和丛病变的鉴别4.腕管综合征最常见的正中N嵌压性周围神经病01正中N发自臂内侧束和外侧束，由C5?T1神经根组成，主要为C6神经根。02腕管由8块腕骨与横在上方的腕横韧带构成03正中N与其它9条肌腱（1条拇长屈肌腱、各4条指浅和4条指深屈肌腱）共同通过腕管。04临床表现好发年龄：40~60岁性别：女:男为3:1常常先累及优势手首发症状：手麻和疼痛，夜间疼醒疼痛向肘部和肩部扩展，甩手后减轻或消失。压迫植物神经可出现雷诺现象12体征正中N分布区感觉减退或消失Tinel征（+）（腕部扣击正中N产生麻木或疼）Phalen征（+）（屈腕30~60秒出现麻木疼痛或原有症状加重）重症或病程较长者，拇短展肌萎缩和无力1201NCS05正中神经DML延长，CMAP波幅通常正常；DML异常是选择手术的指征03常见结果02神经选择：正中神经和尺神经04正中N感觉NCS异常，SCV减慢和/或SNAP降低同侧的尺神经NCS正常06募集相显示运动单位丢失现象早期表现为自发电位增多通常可以不做EMG，手术前小指展肌检测有助于鉴别诊断手术指征：DML异常随病程进展可出现MUAP时限增宽和波幅增高肌肉选择常见结果针电极肌电图平山病典型神经丛病变-臂丛神经损伤格林巴利综合症（GBS）腕管综合症（CTS）骨科与神经系统疾病的纠结航空总医院神经内科邢岩01哪些神经系统疾病易误诊为单纯的颈腰椎病？02肌电图在鉴别诊断中的价值03骨科手术前后为什么要警惕脑血管病的发生？主要内容01哪些神经系统疾病易误诊为单纯的颈腰椎病？02肌电图在鉴别诊断中的价值03骨科手术前后为什么要警惕脑血管病的发生？主要内容易误诊为单纯颈腰椎病的常见神经系统疾病运动神经元病（MND/ALS)各种神经卡压综合征脊髓灰质炎多灶性脱鞘病平山病脊髓亚联合性变性重症肌无力肌无力综合征后循环缺血哪些神经系统疾病易误诊为单纯的颈腰椎病？肌电图在鉴别诊断中的价值骨科手术前后为什么要警惕脑血管病的发生？主要内容01神经科的电生理检查包括肌电图、诱发电位、脑电图02EMG于20世纪80年代在我国开始引进并逐渐推广，协和医院的汤晓芙教授是我国EMG的主要奠基者。03EMG是神经系统疾病定位诊断的延伸。04EMG是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病的客观检测手段，组织化学、分子生物学，基因检测及影像检查均不能取而代之。前言目前EMG技术已经在我国三级甲等多数医院能够开展。1我国电生理技术发展很不平衡，特别是肌电图未真正成为神经系统检查的延伸，存在检查结果准确性和可靠性受技术水平影响大的问题.2国内发展现状EMG规范之难-盲人摸象广义：针极肌电图，神经传导检测，RNS，F波，H反射，瞬目反射，单纤维肌电图，运动单位计数，皮肤交感反射等1狭义：针极肌电图2肌电图定义前角细胞及其以下（前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉）肌肉内注射肉毒素部位的选择（部分患者）0201肌电图的适应证严重出血倾向心脏起搏器CJD应一次性电极，HIV、乙肝建议一次性电极肌电图的禁忌证01发现临床下病灶或容易被忽略的病变03神经病变节段的定位诊断02对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接病变进行诊断和鉴别诊断04了解病变的程度及病变的分布肌电图临床意义观察指标神经传导：波幅、潜伏期、速度针极电图：1.静息电位（纤颤、正锐波、肌颤搐、肌强直电位2.小力收缩：运动单位电位的波形、时限、波幅3.大力收缩：相形、波幅神经源性损害（前角、根、丛、周围神经）肌源性损害ABC肌源性损害神经源