牙周炎的伴发疾病牙周脓肿对全身疾病的影响.pptVIP

牙周炎的伴发病变牙周-牙髓联合病变交通途径：根尖孔根管侧支牙本质小管?穿透附近骨密质，掀起龈组织瓣向龈沟排出沿牙周间隙向龈沟排脓排脓途径：发生机理：死牙髓的细菌产物通过根尖孔或侧支根管引起根尖病变，进而引起联合病变根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿,脓液向牙周组织排出临床类型：牙髓根尖周病引起牙周疾病牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变发生途径：根管侧穿、髓室底穿根管内封入烈性药物根管治疗后牙根纵裂表现：根尖区向牙槽嵴顶处逐渐变窄成“烧瓶形”特点：牙髓无活力或活力异常牙周袋或者根分叉病变仅局限于个别牙与根尖病相连的牙槽骨破坏成烧杯状牙髓根尖周病引起牙周病变04030102牙周病变引起牙髓病变长期存在的牙周病变:毒素对牙髓造成慢性小量的刺激牙周治疗：根面刮治和平整造成牙本质暴露敏感，引起牙髓反应逆行性牙髓炎：机理，深牙周袋内的细菌或毒素通过根尖孔或根尖１／３处的侧支根管进入牙髓组织牙周病变与牙髓病变并存01各自独立病变发展到一定阶段可互相融合0201死髓牙先作牙髓治疗，配合牙周治疗；02活髓牙先作系统牙周治疗及调和，若疗效不佳视情况作牙髓治疗03治疗原则：查清病源，确定治疗主次。04?由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙应尽早行根管治疗。05?已有深牙周袋的患牙，若牙髓活力较好，先行牙周治疗，06若效果不佳,测定牙髓活力后考虑是否需要牙髓治疗。07?逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于牙周病变08的程度和牙周治疗的预后。不能确定时，根分叉病变发病原因菌斑：主要病因和创伤：加重因素牙根的解剖形态、牙颈部的釉质突起、牙髓感染临床表现：根据探诊和X光片判断病变程度骨上袋Glickman将其分四度：I度骨质吸收轻微能探到但不能水平探入X线片不见改变II度有骨吸收但有部分牙槽骨和牙周膜存留从水平方向不同程度探入X光片示牙周膜增宽或骨密度小范围降低III度分叉区牙槽骨全部吸收贯通性病变探针可水平通过分叉区X光片示完全透影区也可有垂直型骨吸收输入标题IV度输入标题输入标题输入标题X光片示与III度相似2根间骨隔完全破坏牙龈退缩可直视分叉区143Hamp分法:根据水平探诊根间骨破坏的程度I度水平探入深度未超过牙齿宽度的1/3II度水平破坏超过牙宽度的1/3,但尚未贯穿III度贯通性破坏与单根牙病变基本一致，但分叉区的解剖特点，治疗难度加大。治疗目标：清除病变内的牙石菌斑通过手术形成有利的局部解剖外形早期病变争取有一定的牙周新附着治疗原则:治疗方法：I度病变：龈下刮治或手术治疗II度病变：根据骨破坏的程度牙周袋的深度有无牙龈退缩确定治疗方式III度、IV度病变：使根分叉区充分暴露以利菌斑控制根据具体情况可行截根术分根术牙半切术