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COPD患者的病情评估

一旦经肺功能检查确诊慢阻肺后，为了指导治疗，必须着重于以下4个基本方面进行病情评估：气流受限程度、目前症状的性质和严重程度、急性加重风险评估（既往急性加重史）、其他合并症。

一、气流受限评估

通过肺功能进行气流受限程度评估，即以FEV1占预计值百分比为分级标准。慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级参照GOLD分级标准，分为4级，见表1

表1慢性阻塞性肺疾病患者气流受限严重程度的肺功能分级

肺功能分级

气流受限严重程度

FEV1占预计值百分比（使用

支气管舒张剂后）

GOLD1级

轻度

≥80%

GOLD2级

中度

50%~80%

GOLD3级

重度

30%~50%

GOLD4级

极重度

30%

注：GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议；FEV1第1秒用力呼气容积

二、症状评估

可采用改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷（表2）和慢阻肺患者自我评估测试（CAT）问卷（表3）进行症状评估。mMRC仅反映呼吸困难程度，2级及以上为症状多。CAT评分为综合症状评分，包括症状、活动耐力和自我评估3方面8个问题，分值0~40分，10分以上为症状多。

表2改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC问卷）

呼吸困难评价等级

呼吸困难严重程度

0级

只有在剧烈活动时才感到呼吸困难

1级

在平地快步行走或步行爬小坡时感到气短

2级

由于气短，平地行走时比同龄人慢，或者需

要停下来休息

3级

在平地行走100m左右或数分钟后需要停

下来喘气

4级

因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿

衣服、脱衣服时出现呼吸困难

注：0~1级为症状少，2级及以上为症状多

表3慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者自我评估测试问卷（CAT问卷）［3］

症状

评分（分）

症状

我从不咳嗽

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我总是咳嗽

我肺里一点痰都没有

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我肺里有很多痰

我一点也没有胸闷的感觉

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我有很重的胸闷的感觉

当我在爬坡或爬一层楼梯时我并不感觉喘不过气来

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当我在爬坡或爬一层楼梯时我感觉非常喘不过气来

我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响

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我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响

尽管我有肺病我还是有信心外出

012345

因为我有肺病，对于外出我完全没有信心

我睡得好

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因为我有肺病，我睡得不好

我精力旺盛

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我一点精力都没有

注：总分0~10分：轻微影响；11~20分：中等影响；21~30分：严重影响；31~40分：非常严重影响；10分以上为症状多

三、急性加重风险评估

慢阻肺急性加重（AECOPD）是急性呼吸系统症状的发作，对患者的健康状况影响显著。急性加重的最佳预测指标是既往有急性加重史，若上一年发生2次及以上中度急性加重，或者1次及以上因急性加重住院，则为急性加重高风险。

四、合并症的评估

慢阻肺患者经常伴有其他慢性疾病，常见的合并症包括心血管疾病、代谢综合征、骨质疏松症、抑郁和焦虑、肺癌、营养不良和骨骼肌功能障碍等。这些合并症可以增加患者住院及死亡等不良预后，应该早期识别，定期评估，并给予相应治疗。

五、综合评估与分组

依据上述肺功能分级和对症状及急性加重风险的评估，即可对稳定期慢阻肺患者的病情严重程度进行综合评估（图1），A组为症状少且急性加重风险小的患者，B组为症状多且急性加重风险小的患者，E组为急性加重风险大的患者。初始治疗时依据综合评估分组结果选择吸入治疗药物。

注：FEV1第1秒用力呼气容积；FVC用力肺活量；GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议；mMRC改良版英国医学研究委员会；CAT慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试

图1慢性阻塞性肺疾病综合评估示意图

参考文献：

[1]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会,等.中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）.中华全科医师杂志，2024，23(06):578-602.DOI:10.3760/cma.j.cn11479800174