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心脏外科疾病围手术期康复指导健康宣教

（一）心脏外科疾病的基础知识

心脏疾病分哪几类？

心脏疾病可分为先天性心脏病（先心病）和后天（获得）性

心脏病。先天性心脏病又称先心病，根据血流动力学变化可分为

三种：无分流型、左向右分流型、右向左分流型。

（1）无分流型（无青紫型）：此型心脏病，不涉及心脏左

右两侧或动静脉之间的异常通道和分流，患者不出现发绀。它包

括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及单纯性肺动脉

扩张、原发性肺动脉高压等。

（2）左向右分流型（潜伏青紫型）：此型心脏病，心脏的

左右两侧血流循环途径之间有异常通道。早期由于左心体循环的

压力大于右心肺循环的压力，血流会从左心向右心分流，患者不

出现发绀。当啼哭、屏气或用力大便等情况使肺动脉或右心压力

增高，达到并超过左心压力时，血液将出现自右向左的分流而出

现暂时性发绀。此型心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉

导管未闭、主动脉窦动脉瘤破裂等。

（3）右向左分流型（青紫型）：此型心脏病，心脏的左右

两侧也有异常通道，来自右心的静脉血通过异常通道分流到左心，

未氧合的静脉血进入体循环，患者可出现持续性发绀。此型心脏

病包括法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口、完全型大动脉

转位、永存动脉干等。后天性心脏病是出生后由于某种原因或饮

食结构、生活习惯等导致的心脏结构或功能的病变，又称获得性

心脏病。我国最多见的是风湿性心脏病，还包括冠心病、大血管

病变、心肌病等。

先心病如何早发现？

家长发现孩子有以下表现时，应警惕：经常感冒，反复出现

支气管炎、肺炎；喂养或进食困难、吃吃停停、呼吸急促、憋气

等；鼻尖、口唇、指趾甲床持续地发绀，会走路的孩子，活动后

时常会蹲下片刻再站立玩耍；出现手指及脚趾末节粗大、颜色发

绀；部分儿童仅表现为易疲乏、体力差、平素多汗、瘦弱、营养

不良、发育迟缓等。

先心病会自愈吗？

绝大多数先心病是不能自愈的。先心病中可自愈的只有两种，

一种是直径＜2mm的室间隔缺损，另一种是较细的动脉导管未闭。

自行闭合的室间隔缺损仍有破裂的可能，因此绝大多数先心病是

不能自愈的，应抓紧时机，尽早手术。当出现胸闷、心慌等症状

时，可能提示肺动脉高压已经形成，患儿也错过了最佳的手术时

机。

小儿患了先心病该怎么办？

先心病并不如想象中的可怕，尽早明确诊断是关键。绝大多

数先心病通过听诊和心脏彩超即可确诊。室间隔缺损、房间隔缺

损、动脉导管未闭等常见先心病，治疗成功率几乎达100%，术

后远期效果也好，不会影响孩子升学、就业以及婚育。

先心病都能进行经胸微创封堵吗？

随着医疗技术的发展，经胸微创封堵成为治疗简单先心病的

有效方法，但并非所有先心病均适合经胸微创封堵。经胸微创封

堵主要治疗单纯房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和动脉

导管未闭（PDA）。经胸微创封堵操作简单，手术时只需在胸骨

的相应部位（ASD在胸骨右缘第4肋间、VSD在胸骨正中下段、

PDA在胸骨左缘第2肋间）开一个2～3cm长的小切口，在超声

的引导下经胸送入封堵器，将房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导

管堵住即可。

若出现以下情况则不能进行经胸微创封堵。

（1）合并其他复杂心脏畸形。

（2）艾森曼格综合征。

（3）缺损较大，无明显边缘或边缘距离瓣膜近。

为避免婴幼儿患先天性心脏病，孕妇应注意什么？

（1）避免接触射线、重金属，避免处于缺氧环境中。

（2）怀孕前做好优生优育准备，每天服用400μg的叶酸；

怀孕最初的3个月要加强休息，不到人多的地方，以避免病毒感

染，如流感病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等，

特别是风疹病毒，否则婴幼儿易发生先天性心脏病。

（3）孕妇若有糖尿病史，在受孕前应尽早治疗，使病情得

到有效控制。

（4）孕早期避免服用含致畸成分的药物，如苯妥英钠或类

固醇等。

（5）避免近亲婚配，戒除不良嗜好。孕妇嗜烟或酗酒后受

孕会增加婴幼儿患先心病的概率。