分级护理质量考核标准(护理部).docx

分级护理质量考核标准（护理部）

您的姓名：[填空题]*

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您的部门：[单选题]*

○一病区

○二病区

○三病区

○四病区

○五病区

○六病区

○门诊

○儿保

○新生儿

○产房

○手术室

检查日期：[填空题]*

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一、整体护理（77分）

（一）病情评估（10分）

1.入院评估及时准确（2分）[矩阵量表题]

0

-0.5

-1

1）未及时完成入院评估

○

○

○

2）入院评估不完善

○

○

○

3）入院评估不准确

○

○

○

4）其他

○

○

○

1.其他扣分明细：[填空题]

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依赖于第4题第4个行标题中的第2;3个选项

2.Barthel评分、专科评估、风险评估及时正确（压力性损伤、跌倒坠床、导管滑脱危险因素、疼痛、营养、静脉血栓）（5分）[矩阵量表题]

0

-0.5

-1

1）未进行Barthel评分

○

○

○

2）Barthel评分不准确

○

○

○

3）未根据Barthel评分确定自理能力等级

○

○

○

4）未及时准确进行压力性损伤风险评估

○

○

○

5）未及时准确进行跌倒/坠床风险评估

○

○

○

6）未及时准确进行导管滑脱风险评估

○

○

○

7）未及时准确完成营养评估，未及时准确进行静脉血栓评分

○

○

○

8）未及时准确进行疼痛评分

○

○

○

9）其他

○

○

○

2.其他扣分明细：[填空题]

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依赖于第6题第9个行标题中的第2;3个选项

3.护理级别与病情、自理能力相符（1分）[矩阵量表题]

0

-0.5

-1

1）护理级别与病情、自理能力不相符

○

○

○

2）其他

○

○

○

3.其他扣分明细：[填空题]

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依赖于第8题第2个行标题中的第2;3个选项

4.转科、出院评估及时准确（2分）[矩阵量表题]

0

-0.5

-1

1）未及时完成出院评估

○

○

○

2）出院评估不完善/不准确

○

○

○

3）其他

○

○

○

4.其他扣分明细：[填空题]

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依赖于第10题第3个行标题中的第2;3个选项

（二）病情观察（8分）

1.护理记录及时、准确、客观、连续，措施具体与实际相符，能动态反应患者病情变化，有护理措施及效果评价（3分）[矩阵量表题]

0

-0.5

-1

1）病情变化未及时记录

○

○

○

2）护理记录的特殊处置无效果评价

○

○

○

3）护理记录与护理措施不符，关键内容、时间与医疗不一致

○

○

○

2.严密观察病情，按需监测或定时监测生命体征及其他监测指标，发现问题和病情变化及时报告医生，处置及时（3分）[矩阵量表题]

0

-0.5

-1

1）巡视观察不及时、生命体征及其他指标监测不及时

○

○

○

2）未及时发现病情变化

○

○

○

3）发现问题未及时处置

○

○

○

4）其他

○

○

○

2.其他扣分明细：[填空题]

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依赖于第13题第4个行标题中的第2;3个选项

3.及时观察各种引流情况，准确记录引流液颜色、量、性状（2分）[矩阵量表题]

0

-0.5

-1

1）未及时准确观察引流液量

○

○

○

2）未及时观察引流液颜色、性状

○

○

○

3）其他

○

○

○

3.其他扣分明细：[填空题]

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依赖于第15题第3个行标题中的第2;3个选项

（三）生活护理（4分）

1.准确，及时测量并记录出入液量（1分）[矩阵量表题]

0

-0.5

-1

1）未及时准确记录液体出入量

○

○

○

2）其他

○

○

○

1.其他扣分明细：[填空题]

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依赖于第17题第2个行标题中的第2;3个选项

2.患者卧位安全、舒适（1分）[矩阵量表题]

0

-0.5

-1

1）患者卧位不安全、不舒适

○

○

○

2）其他

○

○

○

2.其他扣分明细：[填空题]

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依赖于第19题第2个行标题中的第2;3个选项

3.患者卧位符合病情需要，肢体处于功能位（2分）[矩阵量表题]

0

-0.5

-1

1）患者卧位不符合病情需要

○

○

○

2）患者肢体未处于功能位

○

○

○

3）其他

○

○

○

3.其他扣分明细：[填空题]

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