妇产科妊娠滋养细胞疾患.pptVIP

第三十六章妊娠滋养细胞疾患一两个概念妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease，GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（少见）。01妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblastictumor,GTT）系指GTD中除葡萄胎以外的全部病变。02葡萄胎→侵蚀性葡萄胎→绒癌葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕→绒癌二相互之间的关系第一节葡萄胎01定义：又称水泡状胎块（hydatictiformmole）是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。02分两种：完全性占多数，恶变率高部分性占少数，恶变罕见一流行病学有明显地域差别东南亚国家500～600：1欧美国家1500～2000：1一次葡萄胎后，再次萄萄胎发病率高高40倍完全性葡萄胎发病率比部分性高病因01原因不明，可能与02营养状况03社会经济04年龄＞40岁发病率高10倍＜20岁发病率高05遗传学的关系完全性葡萄胎染色体基因组（genome）来源父系，即空卵受精（fertilizationofanemptyegg）学说。空卵＋23X→受精卵（23X）→46XX多数空卵＋23X、23Y→受精卵（46XY）称双精子受精（dispermy）少数部分性葡萄胎核型是三倍体正常卵子（23X）＋双精子（23X、23Y）→69XXY（占80％）或69XXX或69XYY正常卵子（23X）＋二倍体配子（减数分裂失败）→…三病理21肉眼观：葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至3cm，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，绒毛干梗将无数水泡相连成串，水泡间空隙充满血液及凝血块。部分性葡萄胎：部分绒毛形成水泡，可见死胎，胎儿具有三倍体特征。完全性葡萄胎：宫腔充满水泡，无胎儿及其附属物3滋养细胞增生增生程度不一01绒毛间质水肿02间质内胎源性血管消失03镜下观：卵巢黄素化囊肿：即卵泡膜黄素化囊肿定义：滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿。病理表现：双侧发生，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊液清亮或呈琥珀状。内衬2～3层黄素化细胞。完全性葡萄胎发生率30％～50％部分性葡萄胎一般不伴有四临床表现停经后阴道出血：最常见症状，出现在2～4月。子宫异常增大、变软卵巢黄素化囊肿：一般无症状，可发生扭转而致急性腹痛。妊娠剧吐及妊高征征象：妊娠呕吐早、长、重。24W前发生妊高征症状。1/4葡萄胎发展为先兆子痫。甲状腺功能亢进现象：10％患者合并轻度甲亢滋养细胞肺栓塞：表现急性呼吸窘迫。贫血及感染五诊断根据症状、体征不难诊断HCG测定：１、由两条肽链组成α、β2、β链具有生物学及免疫学特异性。３、α链与FSH、LH、TSH的α链相似。４、测HCG-β葡萄胎时＞100KIU/L，可高达1500～2000KIU/L，且持续不降。超声检查：为重要的辅助诊断方法１、B型超声检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像。２、超声多普勒探测胎心：可听到血管杂音，无胎心。六鉴别诊断123流产：子宫大于停经月份，12W时HCG水平仍高，B超声进一步明确。双胎妊娠：子宫大，HCG高，但无阴道出血，B超可以明确。羊水过多：无阴道流血，HCG水平低，B超可以明确。123七处理清除宫腔内容物：１、一经确诊即需清除宫腔内容物２、采用吸刮术３、吸刮术前，应在输液配血准备下进行４、子宫大于妊娠12W者，一般吸刮两次５、每次刮出物送检，选择宫腔内及种植部位组织。子宫切除术：年龄＞40岁，如子宫＞妊14W大小，先吸出葡萄胎组织，再切除子宫。黄素囊肿的处理：一般不需特殊处理。可自行消退。预防性化疗：㈠指征：年龄大于40岁葡萄胎排出前β-