神经介入治疗(DSA)及围手术期概述精品PPT课件.pptx

神经介入治疗及围手术期概述;;概述

;X线血管成像的报道最先出现于1896年，在维也纳完成。

1927年，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中和偏瘫史的53岁男性。

1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静脉期。

20世纪50年代，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成像的诊断方式。

60年代后期，开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺，70年代股动脉穿刺得到普及。

70年代，随着CT的引入，对于脑血管造影术的需求显著减少，但改领域由于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。Metrizamide引入非离子等渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。

数字减影血管成像在20世纪80年代引入。

近些年的技术进步包括旋转成像、3D成像、平板监视器成像等。;数字减影血管造影是影响增强技术、电视技术、和计算机技术相结合的产物，它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影，在减影图像中消除骨骼和软组织结构，使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来，有较高的图像对比度。

;下图为光学减影技术：;DSA图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。

DSA基本方法

1、时间减影

（1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。

（2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。

同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后，相减即可消除其他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。(如上DSA图像所示);其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。;DSA的临床应用;神经介入治疗

;禁忌症：

病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者

有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者

碘过敏病人

高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者

穿刺部位??在感染、创面或肿物

病人及家属不愿意接受介入治疗

各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者;环境准备

;数字减影血管造影机;落地式;高压注射器;放射安全防护;放射安全防护;药品、消毒液与无菌耗材;高压注射控制器;各类导丝及穿刺针储存柜;穿刺针（套管针）

血管扩张器（血管鞘）

Y阀（二相、三相）

三通

高压输液袋

延长管

导丝

造影导管;血管造影各类导丝;血管内介入治疗其他器材;造影剂

;核心人员

神经介入医生：要求全面掌握神经血管病的详细的病理生理知识、神经血管解剖、神经重症监护以及介入技术。

神经介入技工：负责术中的设备设置及调试，处理图像、诊断术中的设备问题、订购及储藏器材。

护理人员：有神经监护室的背景。负责手术前患者的准备，建立静脉通路，注射镇静药、止痛药，观察患者的病情，维护冲洗管路。评价术前各项化验检查，观察有无药物过敏或药物反应。放置导尿管。术毕负责动脉穿刺部位的处理。;

Seldinger技术;腹股沟穿刺点：股动脉位于股骨头中心内侧约约1cm处。“X”指股骨头的中心。;穿刺动脉

移动套管针将针头回撤直到看到回血

移动套管

导丝插入

固定导丝，针头撤出

扩张通道

导管通过导丝进入;脑血管血管造影示意图;血管狭窄支架置入;球囊扩张血管成形术;急性脑梗死动脉溶栓;Aneurysm;动脉瘤栓塞术;动静脉畸形栓塞术;并发症;术前准备;2021/1/23;穿刺处护理

术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况（应可插入2-3指）在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。

观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。

防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。

病情观察

根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。

饮食护理

鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml。术后可进食普食，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。

活动监督

患者卧床24h，期间每2h按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。

疼痛护理

局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。

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