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临床肿瘤学概论

肿瘤的内镜诊断

内镜有200年的历史，最初从1805年硬式的直管，发展成纤维内镜和电子内镜。目前的内镜已能深入全身各个系统的外腔、管腔内或闭合式的体腔内进行诊断。近30年来，内镜在高科技、器械、操作技术、介入治疗发展迅速，已经成为医学领域中独特新兴的学科—内镜学。

1805年—烛光为光源—直通式硬管道—可观察到直肠和泌尿管的内腔。011895年—灯泡为光源—半可曲式内镜—较清楚地观察到体腔和管腔脏器的内部。021932年—灯泡为光源—可曲式内镜—已能观察到绝大部份胃黏膜。03一．内镜的发展硬式内镜的发展

纤维内镜的发展纤维内镜是软式的内镜，它的成像由物镜通过导像纤维到目镜，光源通过导光纤维把光导向内镜的前端。1957年首创纤维胃镜和十二指肠镜。1963年具有摄影装置，大视野角，光源，弯曲角，钳孔的大小，直视，斜视，侧视等方面不断改进。1984年发展成高钠氙灯为光源，大钳孔、宽视野、全防水型的纤维内镜。

3.电子内镜的发展特点:前端安装CCD将光能—转变为电能—处理系统—图像清晰显示电视监视器上。(1)1983年美国最早生产并用于临床。(2)Olympus，Toshiba，Mzchida公司。(3)德国的RichadWolf相继推出了产品。(4)2002年国内电子内镜问世，虽然目前产品还不完美，但他是我国的民族工业的自主产品。

4.胶囊内镜Given?图像诊断系统

胶囊内镜吞服后—自然通过消化道—传送彩色视频图像数据—传感器—接收获取的图像及数据—保存在Given?数据记录仪—8小时后患者把Given?数据记录仪交给医生—医生用RAPID?工作站进行处理就能看到清晰图像给患者作出诊断。(1)优点:简便、无损伤、无痛苦、安全、卫生、图像清晰。(2)缺点:完整的图像仅限于小肠、无法定位和取病理活检、无法进行介入治疗。

消化系统—食管镜、胃镜、十二指肠镜、胆道镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜。1呼吸系统—鼻咽镜、喉镜、气管镜、纵隔镜、胸腔镜。2泌尿系统—尿道镜、输尿管镜、膀胱镜。3生殖系统—阴道镜、宫腔镜。4心血管系统—血管镜。5神经系统—脑室镜。6骨科—关节镜。7乳腺科—乳管镜。8二．内镜的种类

粘膜观察：粘膜光整度、色泽改变、血管纹里改变、有否隆起或浸润性改变。12溃疡鉴别：溃疡表面苔的蚀厚度，有无渗血、出血的现象，溃疡周围粘膜有否增生僵硬，溃疡边缘有否虫蚀状、粘膜有否中断、有否杵状粗大粘膜。通过肉眼基本能鉴别溃疡的良恶性。3动态观察：内腔的扩张是否正常，管腔的收缩和蠕动状况。三．内镜诊断肿瘤的特点肉眼的形态诊断

放大观察电子内镜具有放大功能，对微细结构和微小病变都能进行放大观察。能清晰地观察支气管、胃粘膜和肠粘膜的微细结构和微小病变从而有助于微小癌和早期癌的诊断。

染色—用亚甲蓝和刚果红染色剂喷洒染色，通过色素沉积和色素吸收的深浅，来鉴别溃疡和肿瘤的良、恶性，引导对病变部位进行活检，判断肿瘤的大小和浸润的范围。荧光显示—注射血噗啉后，通过内镜下用激光进行激发，肿瘤组织会产生荧光反射来诊断早期癌变。染色、荧光

病理活检活检病理形态学的诊断能明确病变的性质。溃疡的良恶性癌前期状况鉴别癌前期病变程度判断肉眼无法鉴别的早期癌腺瘤早期癌变的诊断癌的分化程度的确定

细胞刷涂片活检加细胞刷涂片有利于提高诊断的准确率，狭窄部位无法活检钳时，细胞刷涂片有助于明确狭窄处病变性质，有利提高肿瘤诊断的准确率。

穿刺细胞学诊断对粘膜下病变或粘膜下浸润性病变，通过内镜的注射针进行穿刺涂片细胞学诊断，有利于明确粘膜下病变性质以及对粘膜下浸润性肿瘤作出明确诊断。

0504020301肿瘤术前的准确定位相当重要，对手术时采用的卧位和切口方法、准确切除病灶是大有裨益的。贲门癌有否累及食管下端是否要开胸。胃体部癌距贲门口的距离，能保留胃底还是胃窦部分。大肠癌能否保肛，右半还是左半结肠。气管癌发生的部位是否累及总气管、左右总支气管或叶、段对判断肿瘤能否切除具有重要指导意义。术前的定位

摄影录像癌前期状况和癌前期病变进行动态对比观察，无症状定期追踪的随访，有助于随时了解病变的进展，有利于及时发现早期癌变。

9.介入超声诊断(1)超声内镜种类：1)小探头超声镜2)环形超声内镜3)线阵形超声内镜(2)临床价值1)粘膜下病变和外压病变的鉴别。2)明确肿瘤的浸润范围和深度。3)肿瘤周围脏器有否浸润或淋巴