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血液透析目录★1.概述★2.血液透析的原理与系统组成★3.血液透析的适应证与禁忌证★4.血液透析基本技术与新技术★5.血液透析常见并发症★6.血液透析病人的护理1.1血液透析的概念01血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧浓度差及压力差，通过弥散、对流及吸附清除毒素，通过超滤清除水，同时纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程。011概述1概述1.2血液透析是如何进行的？含有废物的血液进入透析器透析器经过净化的血液输回身体里动静脉内瘘概述3血液透析机2血液透析的原理与系统组成2.1血液透析的原理溶质清除弥散对流吸附水清除超滤渗透2血液透析的原理与系统组成1弥散2.2溶质清除原理半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动。2血液透析的原理与系统组成2对流2.2溶质清除原理半透膜两侧的压力差使血中毒素随着水的跨膜移动而移动2血液透析的原理与系统组成3吸附2.2溶质清除原理在血液透析过程中，血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性吸附于透析膜表面，从而使这些物质被清除。2血液透析的原理与系统组成3.监测系统1.水处理系统2.3血液透析的系统组成2.体外循环系统2血液透析的原理与系统组成2.3.1水处理系统砂滤除铁软化吸附反渗透反渗透去掉自来水中的微粒、细菌、微生物及其产物，提供高纯度的反渗水供透析使用。2血液透析的原理与系统组成我院水处理系统2.3.2体外循环系统2血液透析的原理与系统组成2.3.2体外循环系统—透析器（人工肾）透析过程中血液与透析液在透析器内反向流动，使溶质与水得到最大效能的转运，是透析系统的最主要组成部分。2血液透析的原理与系统组成2血液透析的原理与系统组成2.3.2体外循环系统—血液透析的血管通路临时性直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等；深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉；永久性血管通路动静脉外瘘；动静脉内瘘；永久性中心静脉导管2.3.3监测01监测原理：透析液浓度一般是通过对透析液的电导率的监测来获得；透析液流量监测一般采用流量传感器直接测量；透析液温度一般采用热敏电阻为探头进行监测；透析液压力一般采用压力传感器进行监测。03监测内容：透析液流量、温度、压力、浓度；血流速度、动静脉压力、血液中气泡、漏血监测、超滤量及超滤率、跨膜压。022血液透析的原理与系统组成3血液透析的适应证与禁忌证3.1适应症：急性肾功能衰竭少尿或无尿2天血肌酐≥442umol/L、血尿素氮≥21mmol/L、血清钾≥6.5mmol/L、CO2CP≤13mmol/L肺水肿、脑水肿尿毒症症状，如呕吐、抽搐、意识障碍高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L透析指征3血液透析的适应证与禁忌证3.1适应症：慢性肾功能衰竭透析指征：血尿素氮≥28.6mmol/L、血肌酐≥707.2umol/L水潴留表现（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭）并发贫血、心包炎、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫）高钾血症、代谢性酸中毒。明显的尿毒症症状透析指征3.2血液透析相对禁忌证老年高危患者不合作婴幼儿心肌病变导致的肺水肿或心衰严重活动性出血严重休克晚期肿瘤等系统性疾病导致全身衰竭3血液透析的适应证与禁忌证普通透析单纯超滤序贯透析高钠-低钠透析DCAB4血液透析基本技术与新技术1基本技术01高流量透析、高效透析02血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）03联机制备置换液HDF（或称在线HDF，onlineHDF）04长时间透析、每天透析、夜间透析、家庭透析05低剂量延长透析06血浆置换07血液灌流08免疫吸附09CRRT4血液透析基本技术与新技术2技术进展5血液透析常见并发症12低血压高血压失衡综合征3肌肉痉挛45346发热出血5血液透析常见并发症ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.