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外周性性眩晕外科治疗伊海金北京天坛医院耳鼻咽喉科眩晕概述眩晕(vertigo)是临床常见症状之一,是因空间定向紊乱所呈现的运动性或位置性错觉随着工作节奏加快、生活习惯改变以及人口老龄化等问题的出现,眩晕发病率不断增加患病率为5%,发病率为1-4%。（2009，Neuhauser，包括梅尼埃病(MD)、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经元炎(vestibularneuritis)、前庭性偏头痛(vestibularmigraine)）70岁年龄组患病率为33.3%,85岁以后上升为50%。（Davis等研究显示--眩晕患病率随年龄增长显著升高）老年患者占眩晕30%,儿童占2.2%(Yin等--一般认为女性高发,但是缺乏统计学支持。)010302流行病学调查分类前庭性眩晕周围性梅尼埃病、耳毒性药物迷路震荡耳硬化症ＢＰＰＶ迷路炎前庭神经炎中枢性血管性肿瘤外伤变性非前庭性眼性颈性血液性精神性代谢性外耳、中耳疾患眩晕概述眩晕疾病因其发病率高、病因复杂、涉及学科较多、诊断困难,并且影响患者工作以及生活质量而日益受到关注。周围性眩晕的治疗内科治疗MD康复治疗外科治疗明确三个问题:(1)明确为周围性眩晕还是中枢性眩晕;(2)明确是单侧前庭功能障碍还是双侧前庭障碍;(3)明确对侧前庭功能状态，是否可以代偿。原则上,单侧周围性眩晕,对侧前庭功能良好,其他治疗方法无效或者疗效差情况下均可选择外科手术治疗周围性眩晕的外科治疗周围性眩晕外科治疗的术式保守性手术前庭耳蜗功能均得到保存---内淋巴囊分流半破坏性手术破坏前庭保存听觉----前庭神经切除术破坏性手术耳蜗前庭都---切除经迷路耳蜗前庭神经切除术内淋巴囊减压术(ESD)内淋巴囊手术可为内淋巴提供更好的引流改善MD内淋巴囊积水病理改变,缓解甚至消除临床眩晕症状。理论基础包括内淋巴囊减压术及分流术外科治疗MD的首选内淋巴囊手术贰壹优缺点术式因其简单、不影响听力、眩晕控制率可达75%,眩晕控制率相对较低，存在复发可能内淋巴囊减压术(ESD)前庭神经切断术前庭神经切断术理论上可以治疗一切单侧前庭外周性眩晕优缺点前庭神经切断术04030102眩晕控制率高,保存听力;多需要开颅手术,手术风险较大。实施该手术需要对侧前庭功能良好,而且多选择低于60岁患者施行。若术中前庭神经切除不完全,仍存在眩晕发作可能前庭神经切断后,阻断了异常前庭信息传入AEBDC通过中枢代偿使术后眩晕消除。短暂的功能障碍在1~2周内几乎完全消失轻度平衡障碍可达数月乃至数年,但可全部消失。由于前庭核团内部及其与中枢纤维联系发挥补偿作用调节的结果。理论依据前庭神经切断术迷路切除??超声、激光或冷冻的物理性切除。氨基糖苷类耳毒性药物化学切除特别是经其他手术无效者。切除或破坏所有前庭感觉上皮,(chemicallabyrinthectomy)外科手术切除适用于听力近于丧失或无残存听力,迷路切除术化学迷路切除适于已有重度耳聋,眩晕致残,不能接受破坏性手术者效果：完全控制率为65.6%，84.37%患者明显改善,18.3%的患者存在显著听力损失（Delgado等化学性迷路切除治疗难治性MD）,观点：圆窗膜处解剖障碍是化学性迷路切除术效果欠佳的主要因素,可以经乳突探查去除圆窗膜处解剖异常后再实行该法取得良好效果。（Crane等）存在问题决:药物的最佳浓度、剂量、注射次数、停药指征、用药方法及听力损害的防治等。后半规管阻塞术专为后半规管BPPV设计原理手术封闭嵴顶和阻塞部位的液体空间,使此段内淋巴液不流通,阻止了嵴顶的刺激活动,缓解眩晕,手术简单有效CO2激光后半规管阻塞术包括复发性前庭神经元炎、外伤或药物导致的单侧前庭功能障碍以及不明原因的单侧周围性眩晕根据患者听力情况可选择前庭神经切断术或各种迷路切除术。0102其他难治性周围性眩晕外淋巴漏内耳与中耳乳突之间异常沟通定义先天畸形后天创伤、手术、肿瘤侵犯病因临床表现与诊断01020304外伤史突发耳聋、眩晕、耳鸣物理检查05辅助检查：听力耳蜗电图瘘管实验CT脑池造影外淋巴漏外淋巴漏治疗保守治疗手术治疗迷路瘘管多为中耳病变侵蚀迷路所致眩晕耳聋耳鸣治疗保守治疗手术治疗迷路瘘管上半归管裂综合症发复发作眩晕高音不耐受CT斜矢状位上半归管裂