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医院医保工作定期总结分析报告医院医保工作自查报

告范文(精选5篇)

第一篇:医院医保工作定期总结分析报告医院医保工作自查报告

20xx年，我院在医保局的领导下，根据《xxx医疗保险定点医

疗机构医疗服务协议书》与《xxxx市城镇职工基本医疗保险管理暂

行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规

范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条

件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医

疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门

的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行

就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白

自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理

细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单

2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有

意见箱及投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病

人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用

药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院

专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办

理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。

处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方

合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗

申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

三、住院管理

接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格

核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以

备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支

付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现

象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治

疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯

规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医

院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院

条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保

患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章

确认登记备案后方可转院。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超后勤工作总结出医保范

围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可

使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、

登记盖章程序。

四、药品管理及合理收费

按照20xx年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新

了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总

计为461种，其中医保品种368种，基本满足基本医疗保险用药需

求。

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方

按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院标准

让患者出院以降低平均住院费的行为。

住院病历甲级率97%以上。

五、门诊慢性病管理

今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性病认定标

准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内

的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费

支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。及时书写慢性病处

方及治疗记录，用药准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏

项，病史、治疗记录完整连续。

六、财务及计算机管理

按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报

各种统计报表。系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐