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医疗质量自查及整改记录

一、引言

医疗质量是医院的核心竞争力，关系到患者的生命

安全和医院的声誉。为了确保医疗质量的持续改进，我

院定期开展医疗质量自查工作，及时发现存在的问题，

制定整改措施，不断提高医疗质量。

二、自查内容

1.医疗管理制度落实

我们重点检查了医院的各项医疗管理制度，包括首

诊负责制、病例讨论制度、交接班制度、会诊制度等。

通过自查，我们发现个别医务人员在落实这些制度方面

还存在不足，如病例讨论不够深入，交接班记录不完整

等。

2.抗菌药物应用

我们对医院的抗菌药物使用情况进行了检查，发现

个别医务人员在抗菌药物的选用和用药时间上存在不合

理现象，如普通感冒也使用抗生素，围手术期预防用药

时间过长等。

3.病历书写质量

我们对住院病历进行了抽查，发现病程记录中对修

改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，

有的病历记录过于形式化。此外，还存在知情同意书告

知、签字不规范，药品及一次性高低值耗材等自费项目

未签知情同意书的情况。

4.医疗服务态度

我们对患者的满意度进行了调查，发现个别医务人

员在服务态度上存在问题，如生冷硬现象，对患者咨询

回答不够耐心等。

三、整改措施

1.加强医疗制度培训

我们将对医务人员进行医疗制度的培训，提高他们

对制度的认识和执行力度。通过培训，使医务人员深刻

理解各项制度的重要性和必要性，确保制度得到有效落

实。

2.规范抗菌药物使用

我们将加强对抗菌药物使用的监管，制定合理的用

药指南，规范抗菌药物的选用和用药时间。同时，加强

对医务人员抗菌药物知识的培训，提高他们的合理用药

意识。

3.提高病历书写质量

我们将加强对病历书写的监管，制定病历书写规范，

对病程记录、查房内容等进行详细要求。同时，加强对

医务人员病历书写的培训，提高他们的病历书写能力。

4.提升医疗服务态度

我们将加强对医务人员服务态度的培训，通过培训

使医务人员认识到服务态度对患者的重要性。同时，我

们将建立患者满意度调查制度，定期了解患者对医院服

务的满意度，及时发现问题并进行整改。

四、总结

通过本次医疗质量自查，我们发现了我院在医疗管

理制度落实、抗菌药物应用、病历书写质量、医疗服务

态度等方面存在的问题。我们将针对这些问题制定相应

的整改措施，加强培训和监管，不断提高医疗质量，为

患者提供更好的医疗服务。同时，我们将定期开展医疗

质量自查工作，持续改进医疗质量，保障患者的安全和

利益。