儿童化脓性脑膜炎.pptVIP

选择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌均有效抗生素。01选择的抗生菌有：头孢三代：头孢噻肟200mg/kg·d，或头孢曲松100mg/kg·d，疗效不理想可联合使用万古霉素40mg/kg·d，对β内酰胺类药物过敏的可选用氯霉素100mg/kg·d。022、病原菌明确前的抗生素选择肺炎链球菌：半数对青霉素耐药，应续用病原菌未明时抗生素，如对青霉素敏感改用青霉素20~40万u/kg·d。01脑膜炎球菌：目前该菌多数对青霉素敏感，故首先选用，耐药的选用头孢三代。02流感嗜血杆菌：对敏感菌株可改用氨苄青霉素200mg/kg·d，耐药的选用头孢三代或氯霉素。033、病原菌明确后的抗生素选择其他：金黄色葡萄球菌参照药敏选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰氏阴性杆菌除考虑三代头孢外，可加用氨苄青霉素或氯霉素。化脓性脑膜炎嘉兴市第一医院儿科陈智清PurulentMeningitis熟悉小儿化脑常见病原菌。01了解小儿化脑的发病机理和病理。02掌握小儿化脑的临床表现、常见并发症。03掌握本病的诊断要点与鉴别诊断。04掌握本病的治疗措施和并发症的治疗。05目的要求:01病因学02病理与发病机理03临床表现04诊断与鉴别诊断05并发症及后遗症06治疗小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内（1093例）1/322%9.1%？？？1/3国外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__-病因学-特殊人群中致病菌：●3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；01病因学02病理与发病机理03临床表现04诊断与鉴别诊断05并发症及后遗症06治疗弥漫性脑水肿;贰蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；壹闭塞性小血管炎。叁脑膜为主的炎症病理：脑和脊髓的侧面模式图并发症及后遗症的病理学：●硬膜下积液（积脓）●脑室膜炎●抗利尿激素异常分泌综合征●脑积水：（交通性或非交通性）●各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）-病理-脑－脑膜－颅骨的结构关系硬膜下积液（积脓）；脑积水：非交通性，交通性脑室膜炎各种神经功能障碍侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉脑脊液循环图颅底汇集诸多颅神经01病因学02病理与发病机理03临床表现04诊断与鉴别诊断05并发症及后遗症06治疗化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不明显病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗0102早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）诊断-结脑CSF的改变特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。化脑CSF的改变特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高。病脑CSF的改变特征：外观清亮糖正常WBC正常或轻度增高，且单核为主蛋白轻度增高找不到致病菌特异性抗体123CSF、脑外结核灶、PPD；3124病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF改变；结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、与其他脑膜炎鉴别病因学01临床表现03并发症及后遗症05病理与发病机理02诊断与鉴别诊断04治疗061岁内婴儿较多见约1