胃十二指肠病人的护理修改.pptVIP

胃及十二指肠溃疡急性穿孔优点：操作简单危险性小04手术治疗03治疗01治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术02胃及十二指肠溃疡急性穿孔护理潘淑芹胃及十二指肠溃疡急性穿孔指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性女性发病快变化快需紧急处理小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡十二指肠的解剖和生理十二指肠位于：幽门和十二指肠悬韧带之间，分四个部分：球部：降部：水平部：升部：胃十二指肠溃疡概述概念胃十二指肠溃疡(Gastroduodenalulcer)是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(pepticulcer)概述多发男性青壮年十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃溃疡5%癌变胃十二指肠溃疡概述病因胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损幽门螺杆菌(HP)其他胃十二指肠溃疡12概述临床表现胃十二指肠溃疡概述慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状全身症状非手术治疗一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物胃十二指肠溃疡概述外科治疗适应证内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡概述胃十二指肠溃疡常见并发症急性穿孔急性大出血幽门梗阻癌变胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦化脓性腹膜炎细菌性腹膜炎休克01胃十二指肠溃疡02胃十二指肠溃疡急性穿孔全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。X线:80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现气腹征右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。注意与左膈对比。胃十二指肠溃疡急性穿孔病因病理01活动期02溃疡03粘膜04肌层05浆膜06胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理01.诱因01.精神紧张01.劳累过度01.饮食不当01.长期用激素01.钡餐检查01.洗胃01.腹部大手术01.严重烧伤01.幽门杆菌01.胃及十二指肠溃疡急性穿孔十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径0.5cm左右穿孔位置：幽门附近胃或十二指肠前璧病因病理胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3~5h后刺激症状可减轻8~12h后细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎临床表现胃及十二指肠溃疡急性穿孔01020304剧烈腹痛恶心呕吐腹腔内积气积液休克症状腹部压痛及腹肌强直全身情况0506临床表现胃及十二指肠溃疡急性穿孔实验室检查01X线检查02腹腔穿刺03B超检查04胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断急性胰腺炎急性阑尾炎穿孔急性胆囊炎胃癌穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。腹腔炎症已有局限趋势者非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗01治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）02非手术治疗03禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液04胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗流质饮食输液针刺胃及十二指肠溃疡急性穿孔”治疗1治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭空期）第三期（康复期）2非手术治疗3中西医治疗溃疡病4胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗注意事项保证治疗措施确实有效严密观察病情变化中转手术胃镜检查，了解溃疡愈合情况，