创伤性疾病病人的护理.pptVIP

（3）清创后的护理：01局部：03观察伤口疼痛、红肿热痛等感染症状。02保持敷料的清洁，伤肢抬高，适当固定，按时拔除引流物、换药。04指导功能锻炼。全身：1观察生命体征、并发症。2使用抗生素和TAT预防感染。3加强支持疗法，如饮食指导、输血、输液、输注白蛋白、血浆，提供愈合条件。4对症处理，如降温、止痛。5并发症护理：6伤处出血。7感染。8挤压综合征。9第2节烧伤(burn)掌握烧伤评估的内容，提出主要护理诊断。掌握烧伤病人的急救要点，叙述休克期、创面和败血症的护理措施。学习目标一、疾病概要定义：是热力（如火焰、热液、蒸气、热固体）、电流、放射线、化学物质作用于机体所造成的损伤。损伤的深度可仅为皮肤也可深及深部组织。（一）病理改变局部变化：01轻度：毛细血管扩张，充血、有少量血浆渗出，引起局部轻度红肿。02中度：损伤深达真皮层，毛细血管通透性明显升高，血浆样液体大量外渗，形成水泡，表皮细胞坏死。03重度：损害深达皮肤全层和深部组织，引起组织的脱水，蛋白质凝固，甚至炭化，形成焦痂。042、全身反应01小面积的浅度烧伤无全身反应。大面积的深度烧伤，可发生时低血容量性休克、烧伤败血症、MSOF。02（二）治疗原则BDFACE小面积烧伤一般门诊清创、包扎处理。措施：处理创面，促进修复，保护和恢复功能；大面积烧伤、头面部或会阴部烧伤均应住院治疗。防治休克；防治感染和其他并发症。（一）健康史致伤的原因、时间、处理方法、有无合并伤等；了解有无偏瘫、癫痫、高血压、妊娠等情况。（二）身体状况估计烧伤程度1估计面积：2中国九分法：即将人体的体表面积分成11个9％和1个1％。3头颈部、双上肢、躯干前后、会阴部、臀部、双侧下肢。4口诀：3，3，3；5，6，7；13，13，1；5，21，13，7。5手掌法：6用病人自己的手五指并拢后，手掌的面积为1％。7（二）身体状况0504020301估计深度：I度（红斑）：轻度红肿、干燥、无水泡，有烧灼样感，一般3-5天愈合，不留瘢痕。浅II度（大水泡）：水泡较大、基底潮湿、鲜红、水肿明显，痛剧、过敏，一般2周愈合，不留瘢痕，仅有轻度的色素沉着。深II度（小水泡）：水泡较小、基底、苍白、或红白相间、水肿、干燥后可见网状栓塞血管，感觉迟钝，痛不重。III度（焦痂）：无水泡、焦痂或蜡白、炭化、坚韧、干后可见树枝状栓塞血管，痛觉消失。（二）身体状况估计严重程度01按面积大小分：小面积烧伤：成人II度烧伤面积在15%以下（小儿在10%以下）或III度烧伤面积在5%以下。大面积烧伤：超过上述范围。注意：I度烧伤不在估计之内。02（二）身体状况1估计严重程度2按严重程度分：3轻度：II+III度小于9%，或散在III度烧伤。4中度：II+III度10%-29%，或III度面积不足10％。5重度：II+III度30%-49%，或III度面积10%-19%。或不达面积，但休克、吸入性烧伤、复合伤者。6特重度：II-III度超过50%，或III度面积超过20%。（二）身体状况休克期:02伤后2-3h最快，8h达到高峰，12-36h以后回吸收。04估计病程分期01发生在伤后48-72小时内，由于血浆外渗和疼痛引起。03严重烧伤可造成大量红细胞的破坏，引起血红蛋白尿，并发急性肾功能衰竭。05（二）身体状况01020304估计病程分期烧伤48-72小时以后，由于水肿的回吸收，坏死组织分解产物和细菌毒素进入血液循环，引起全身中毒症状，称“创面脓毒症”。05严重烧伤者，在伤后2-3周焦痂液化时，也可发生化脓性感染导致脓毒症。感染期:如有细菌侵入血液循环则引起菌血症。烧伤创面消灭以前，始终有感染的可能，所以烧伤败血症是烧伤的重要并发症和重要死因。06估计病程分期修复期：在伤后5-8天开始到烧伤创面完全消灭为止。I度：3-5天症状消失，局部脱屑，无瘢痕。浅II度：2周愈合，局部色素沉着，无瘢痕。深II度：3-4周愈合，留瘢痕。III度或深II度感染：愈合较慢，如自愈留瘢痕，影响功能和美观。估计不能自愈者应尽早（伤后72小时内）切痂植皮或待焦痂自溶后植皮，促进创面的修复。（三）心理状态请你说说，大家听听护理诊断疼痛3124潜在并发症：窒息、休克、局部或全身感染、急性肾功能衰竭、瘢痕和畸形。营养失调：低于机体需要量焦虑或恐惧Nursinginterventions1、现场急救消除致伤原因：壹贰火焰烧伤：灭火、就地打