外科学腹外疝.pptVIP

海氏三角(Ｈesslbach ).

耻骨肌孔－是直疝、斜疝和股疝发生的部位IliohypogastricNerve

髂腹下神经Piercesinternalobliquemuscleapproximately2cmmedialtotheASIS从腹内斜肌穿出Providessensationtotheskinoftheabdomenabovethepubis支配耻骨上区腹壁皮肤的感觉TheNervesoftheInguinalCanal

穿行于腹股沟管的神经Iliohypogastric髂腹下神经Genitofemoral生殖股神经FemoralBranch股支GenitalBranch生殖支Ilioinguinal髂腹股沟神经IlioinguinalNerve

髂腹股沟神经PerforatesthetransversusabdominusmuscleneartheAIS穿过腹横肌Thenpiercesinternalobliquemuscle然后穿过腹内斜肌Proceedswithcremastericfibersfollowingthespermaticcord穿行于精索内临床分类易复性难复性内容物常为大网膜滑疝病程长，内容物不断进入疝囊髂窝区腹膜被拉向疝囊盲肠、乙状结肠、膀胱成为疝囊壁的一部分嵌顿性绞榨性疝分类腹壁疝腹股沟区占所有疝的82％发生在腹股沟区疝疝分类腹股沟区所有疝的80％左右发生在腹股沟管，腹股沟区的主要薄弱点所有疝的2％发生在大腿上部疝股疝腹股沟疝疝分类疝腹股沟区腹股沟股疝斜疝直疝所有腹股沟疝的70％疝环为内环口，男性是精索/女性是圆韧带从腹壁穿出的开口所有腹股沟疝的30％疝环位于海思勒三角斜疝直疝的鉴别发病年龄突出路径外形内环实验疝囊颈和腹壁下动脉的关系是否进入阴囊发生在大腿上部，股管中，股管是股血管走行的地方占所有疝的2％多见于女性容易形成嵌顿和绞榨股疝斜疝疝环为内环口，男性是精索/女性是圆韧带从腹壁穿出的开口所有腹股沟疝的70％单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。先天性疝－有些人的内环口较常人松弛直疝占所有腹股沟疝的30％临近内环口发生，海思勒三角的境界是腹直肌外缘、腹壁下血管和腹股沟韧带被称为“磨损”疝常由于张力改变发生多发生于40岁以上个的男性占所有疝气的20%,发生在皮带以上的区域通常有两种类型腹壁切口疝脐疝腹壁疝前入路从疝囊顶端进入后入路从疝囊后方进入腹股沟疝修补的技术加强腹股沟管前壁（Ferguson法）在精索前方将腹内斜肌下缘、联合肌腱缝合到腹股沟韧带上消灭弓状下缘和腹股沟韧带之间的空隙适用腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和一般直疝加强腹股沟管后壁McVayBassiniShouldiceBassiniTechnique:将精索提起，把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合到腹股沟韧带上缝合后精索位于腹外斜肌和腹内斜肌之间Bassini将组织缝合后改变和解剖结构在缝合线上造成了张力缝合断裂后造成复发McVay/Cooper’sTechnique:将精索提起，把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合到Cooper’s韧带上缝合后精索位于腹外斜肌和腹内斜肌之间McVay/Cooper’s由于组织拉长较Bassini更远造成更多张力Cooper’s韧带是没有弹性的在缝合线上造成了张力缝合断裂后造成复发Shouldice“Canadian”Technique:从腹股沟管进入用4层分层缝合的方式修补缺损腹横筋膜和腹外斜肌腱膜均分层缝合组织对组织修补优势:无异体植入物已有或有较高风险的感染病人使用历史长对于儿科病人不适合使用植入物的住院医师的教学手术缺点:分离组织较多更多的术后疼痛有张力手术并发症神经损伤01输精管损伤02阴囊血肿03睾丸血循环障碍04疝囊积液05术后疝复发06无张力疝修补PART1Lichtenstein术式局麻01将补片放置在腹横筋膜上，内侧跨过耻骨节结（1.5-2.0CM）03间断缝合补片，缝合在Cooper’s韧带、腹股沟韧带和腹内斜肌下缘05从精索上游离疝囊结构并回纳(需要时结扎)02把补片疏松的放在直疝区域（象支起的帐篷状），用以允许筋