医院感染诊断标准(2016)详解.pptVIP

一、表浅手术切口感染*仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1.表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断的基础上细菌培养阳性。二、深部手术切口感染*无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断*从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃~，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及探部切口脓肿或其它感染证据。临床医师诊断的深部切口感染。符合上述规定即可诊断并具有下述四条之一即可诊断01临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。病原学诊断02器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染初步诊断：符合上述规定,并具有下列情形之一1、引流管或穿刺有脓液2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3、由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性。临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；01手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部染；02经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染03器官(或腔隙)感染说明：案例8*11月25、26日二次送检培养结果：鹑鸡肠球菌（D群）生长；患者，女，20岁，以“反复右下腹疼痛1年半，再发伴加重7天”于11月12日入院，诊断：“慢性阑尾炎急性发作”，11月15日行“阑尾手术切除术”。11月22日引流液培养结果：大肠埃希菌生长；11月21日患者切口拆线后出现手术切口渗液，呈淡黄色，无臭味，体温：39度，局部压痛，行切口引流;医生诊断：手术切口脂肪液化？深部切口感染？案例1：*某患者3月24日以左胫骨下段骨折入院，8月27日做了左胫骨切开内固定术。9月1、2日患者出现咽部疼痛、咳嗽、发热，体温38.5度左右，咽红肿，双侧扁桃腺Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；该病例是医院感染吗？某患者入院后第10天，即2月18号11:00时出现咳嗽、咽部充血，体温38.9℃，血常规：示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正常范围内，肺部听诊无异常，当天给予抗病毒及抗菌药物治疗，于2月19号14:00体温逐渐降至38℃以下。请问此病人是否是上呼吸道感染？案例2：符合下述两条之一即可诊断二、下呼吸道感染*符合下述两条之一即可诊断1.症状---患者出现咳嗽、痰粘稠，体征---肺部出现湿啰音，并有下列情况之一者(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。2．慢性气道疾患患者稳定期---(15天)急性感染+病原学改变急性感染+X线胸片明显改变或新病变。病原学诊断*符合下述六条之一即可诊断。1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。3．血培养或胸腔积液分离到病原体。4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗。病原菌数≥104cfu／ml；,原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／ml5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6．免疫血清、组织病理病原诊断证据。案例3*老年患者，既往有慢性支气管炎病史，1月6日因“冠心病、心肌缺血、2型糖尿病”收入院。入院查体：体温36.3度，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心电图提示：心肌缺血；血常规：WBC6.2X109/L，N67%；1月31日患者受凉后出现咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音，血常规：WBC11.2X109/L，N87%；胸片提示：慢支急发。请问该患者是否为院内感染？一例颅脑损伤患者，入院时肺部无感染症状，无咳嗽、咳痰，呼吸音清，体温正常，血常规检查WBC正常。入院当天行左额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术，气管切开插管术后4天，体温升高，痰多、肺部罗音、WBC及CPR升高，两次痰培养（-）。此病例是不是医院感染？案例4三、胸膜腔感染：*临床表现：发热，胸痛。胸水常规：外观呈脓性（渗出液）或带