外科护理学课程-课件-4麻醉病人护理.pptVIP

吸入麻醉药吸入麻醉药的麻醉强度：氟烷＞异氟烷＞恩氟烷＞乙醚＞七氟烷＞地氟烷＞笑气。吸入麻醉药的毒性由高→低：氟烷、恩氟烷、七氟烷、乙醚、异氟烷、地氟烷、笑气。2、静脉麻醉药药物种类麻醉作用iv起效时间维持时间不良反应硫喷妥钠镇静、催眠。麻醉诱导。20秒15~20分钟喉痉挛、支气管痉挛氯胺酮镇痛、分离性麻醉。全麻诱导、维持，小手术。30-60秒15~20分钟颅压、眼压↑，幻觉、噩梦异丙酚镇静、催眠，轻微镇痛。全麻诱导，门诊小手术。30-40秒3-10分钟血压↓心率↑羟丁酸钠镇静、催眠。全麻诱导、维持。5-10分钟45~60分钟呼吸道分泌物增多01去极化肌松药：琥珀胆碱。起效快，肌松完全且短暂，主要用于全麻时的气管插管。02非去极化肌松药：筒箭毒碱、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、哌库溴铵等。主要用于术中维持肌肉松弛，也可用于全麻气管内插管。3、肌松药目的：镇静、提高痛阈、减少呼吸道分泌物以防误吸、消除手术或麻醉引起的不良反射。01用药时间：术前30~60分钟或术中。02常用药物：见表。034、麻醉辅助用药麻醉辅助用药药物类型作用药名安定镇静药镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥地西泮咪达唑仑催眠药镇静、催眠、抗惊厥苯巴比妥司可巴比妥镇痛药镇痛、镇静神经安定镇痛剂吗啡哌替啶芬太尼/氟哌啶抗胆碱药抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋阿托品东莨菪碱一次大剂量应用局麻药误入血管作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加肾上腺素病人体质弱，病情严重中毒反应的常见原因1重度:惊厥、抽搐、心率增加、血压上升、缺氧32中度:神志丧失、面部及四肢肌肉震颤轻度:嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不安、定向障碍等症状中枢神经及循环系统先兴奋后抑制局麻药中毒反应表现A立即停药B镇静抗惊厥：静注安定或2.5％硫喷妥钠3-5ml，或速效肌松药。C呼吸支持：如人工呼吸、给氧D循环支持：升压药，心跳停止应复苏中毒反应的治疗措施局麻药加肾上腺素(2.5ug/ml)注药时反复回抽麻醉前用适量镇静药严格掌握剂量中毒反应的预防措施三、椎管内麻醉将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。硬膜外麻醉22%腰麻-硬膜外腔联合阻滞。40%蛛网膜下腔麻醉（腰麻）38%分类:椎管内麻醉解剖基础S4L3T5C3成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下解剖层次：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。1、蛛网膜下腔阻滞麻醉将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊椎麻醉或腰麻(图)。如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。腰麻分类给药方式：单次或连续性椎管内麻醉麻醉平面：高平面：T2-4，适用于腹部手术，但可对呼吸和循环产生抑制作用，目前已罕用。中平面：T4-T10，适用于脐区（中腹）和下腹部手术。对呼吸和循环影响轻，易纠正。低平面：T10以下，对呼吸和循环无影响，适用于盆腔及下肢手术。局麻药液的比重：重比重、等比重、轻比重常用麻醉药药物浓度作用时间起效时间利多卡因1.5%~2%1~1.5h5~8min丁卡因0.25%~0.33%1.5~2h10~20min布比卡因0.5%~0.75%2~3h7~10min腰椎间隙定位图。穿刺步骤常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，低头、弓腰、抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽。穿刺点宜选择在L3-4或4-5间隙(图)。两侧髂嵴间的连线通过L4棘突或L3-4间隙，以此作为定位基准。脊椎穿刺进针过程消毒铺巾，在穿刺点用0.5-1％普鲁卡因作浸润麻醉，选用细腰穿针(22-26G)，正中进行穿刺时，腰穿针应与棘突平行方向刺入，针尖经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而进入硬膜外腔，再向前推进，刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破感。拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药(图)。常用重比重溶液。如:①6％普鲁卡因含糖溶液(普鲁卡因150毫克＋0.1％肾上腺素0.2毫升＋5％葡萄糖2.3毫升。②1％丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黄碱各1毫升混合液。③0.75％布比卡因(含糖)适用于下腹部、下肢及会阴肛门的手术。禁用:①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。②穿刺部位感