血液透析风险预案课件.pptVIP

又名“首次使用综合征”分为A型反应（过敏反应型）和B型反应也见于透析器复用患者010203（九）透析器反应包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。有过敏病史及高嗜酸细胞血症血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者A型透析器反应--原因A型透析器反应快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次特点皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等A型透析器反应——处理原则采取预防措施立即采取处理措施并寻找原因避免以后再次发生A型A型透析器反应——处理予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。透析前充分清洗透析器和管路01蒸汽或r射线消毒透析器和管路01进行透析器复用高危人群和透析前应用抗组胺药物，并停用ACEI01A型透析器反应——预防病因1病因2透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。3B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。4B型透析器反应B型透析器反应B型反应常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100透析例次。特点其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。B型透析器反应予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。治、防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。透析器反应应急流程透析中发生首次使用综合症鼓励、安慰患者，减缓患者的紧张情绪轻者无需特殊处理减慢血流量，给予吸氧，监测血压、心率、心律变化根据情况使用肾上腺素、抗组织胺或者肾上腺皮质激素观察药物疗效,对症护理通知医生重者应立即停止透析抛弃透析器及管路内的血液给予吸氧，生命体征监测，观察呼吸情况，防止喉头水肿明确心律失常类型找到并纠正诱发因素多数无症状（十）心律失常血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等01.酸碱失衡如酸中毒02.心脏器质性疾病03.心律失常——诱发因素心律失常——处理合理应用抗心律失常药物及电复律严重者需应安装起搏器在有经验的心脏科医生指导下心律失常的应急流程患者心悸心电图报告当班医生，安抚病人请心内科会诊按心内科医师指导用药严重者需安装起搏器严密观察病情变化终止透析，转心内科发热空气栓塞凝血技术因素出血破膜溶血管道内血液为粉红色。患者表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。01一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。02（十一）溶血血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液污染。回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂而发生溶血。透析中错误输血。03040201溶血——原因溶血——处理及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。严密监测血钾，避免发生高钾血症。重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，严密监测血管路压力，血泵松紧要适宜。1血管路与穿刺针应配套使用。3透析结束回输血液时，不可用止血钳反复夹闭血管路。5防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。2避免长期采用过低钠浓度和高温透析。4防止异型输血。6预防措施溶血——预防溶血的应急流程透析中发生溶血当即关泵暂停透析，抛弃管道内的血液吸氧、监测生命体征采集血标本，检测血钾、做好输血前准备注意给患者保温,安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪积极寻找诱发溶血的原因，加以解除（十二）空气栓塞紧急抢救！！！（1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。（2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。（3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。（4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。(5)静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。一旦发生，死亡率极高！与任何可能导致空气进入管腔内部有关，如管路连接部位的连接松开、脱落，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等。冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，给其加热释放出来通过透析膜进入患者体内。另有部分与管路或透析器破损开裂等有