原发性肺癌外科课件.pptVIP

原发肺癌外科

（PrimaryLungCancer)

桂林医学院外科学教研室

起源：支气管粘膜上皮特点：病因：尚未明确，可能原因有

吸烟：与肺鳞癌和小细胞癌关系密切

大气污染：苯丙芘、二氧化硫砷化合物

职业关系：接触石棉、铬、镍、铜、砷、锡、放射线

其它因素：免疫、遗传、代谢、慢性肺部感染病理起源于支气管粘膜上皮中叶较少见，上叶前段最常发生中央型：近肺门，起于主、叶支气管分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶，大体分型：周围型：肺周围，起于段及以下支气管组织学分型：鳞状细胞癌腺癌1小细胞癌大细胞癌2比例位置生长转移放化疗预后3鳞癌50%中央缓慢淋巴晚敏感较好4腺癌30%周围较慢血行早较好5小细15%中央快血淋敏感最差6胞癌7大细5%周围较快血行较差8胞癌9直接扩散：向内→支气管阻塞，向外→侵入邻近肺、胸内组织及器官0102淋巴转移：常见途径，肺内→肺门→纵隔→锁骨上、颈部03血行转移：进入肺静脉→全身，以肝、骨骼、脑、肾上腺转移和扩散临床表现：与癌肿部位、大小、压迫和侵犯邻近器官及转移情况有关分为肺内症状肺外表现胸内表现胸外表现胸外转移表现肺癌全身表现肺内症状

咳嗽刺激性

慢性咳嗽者性质改变或频度增加

咳血阵发性痰中带血丝或小血凝块

胸痛间歇性不剧烈侵犯胸壁剧痛

发热长时间抗炎治疗无效

气短胸内表现肿瘤侵犯胸部组织器官而致01膈麻痹声嘶上腔静脉综合征02胸水、胸痛、吞咽困难03胸外表现肿瘤产生内分泌物质而致04杵状指增生性骨关节病05柯氏综合症男性乳腺增生06高钙血症皮肌炎神经肌病07胸外转移以颈部淋巴结、肝、肾上腺、08骨、肾和脑最常见09全身表现厌食、消瘦、乏力10肺外表现2胸部X片：诊断的主要方法3断层X片：1胸部透视：主要用于普查4支气管造影：X线检查：是重要的诊断手段影像学诊断中心型肺癌的X线征象早期：无异常阻塞支气管：平片：肺部感染、肺不张断层：支气管壁（不规则、增厚）、管腔（狭窄、阻塞）支气管造影：管腔边缘残缺、充盈缺损、中断、狭窄扩散与淋巴结转移：肿块，纵隔增宽、轮廓改变，气管分叉角度增大直接征象：肺野肿块影（圆形或椭圆形，轮廓不规则、分叶或切迹，边缘模糊毛糙、毛刺影）间接征象：支气管阻塞：肺炎、肺不张癌性空洞：厚壁、偏心，内壁不平周围型肺癌的X线征象结节型：轮廓清楚的孤立球形阴影01弥漫型：浸润性病变，轮廓模糊02肺泡细胞癌的X线征象01密度分辨率很高02可检查隐区早期病变03显示纵隔淋巴更清楚04核磁共振断层扫描（MR）05无创06横断面、矢状断面和冠状断面扫描07不需要造影剂可直接显示血管电子计算机体层扫描（CT）内镜检查01支气管纤维镜检查

发现肿物、活检、细胞学检查02中心型肺癌阳性率较高03纵隔镜检查

了解纵隔淋巴结肿大情况、活检04组织细胞学检查01痰细胞学检查02经胸壁穿刺活检03周围型，有气血胸、脓胸及癌播散可能04转移病灶活检05淋巴结、皮下结节06胸水检查07剖胸探查08鉴别诊断周围型肺癌肺结核球年青、病程长、发展慢上叶尖后段或下叶背段密度不均、透光区和钙化影、周围病灶炎性假瘤边界清楚、密度均匀肺部良性肿瘤密度均匀，边缘较整齐，多无分叶状，无毛刺中心型肺癌

肺门淋巴结核

青幼年结核症状咯血少见

纵隔淋巴肉瘤生长快多处淋巴结肿大

放疗敏感

弥漫型细支气管肺泡癌

粟粒性肺结核年青全身中毒症状明显

抗痨治疗有效

癌性空洞

肺脓肿感染症状薄壁光滑周围炎症