外科学课件肺部疾病.pptVIP

**2009年第7版肺癌国际分期中TNM定义原发肿瘤（T）分期Tx原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌T1a原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1aT1b原发肿瘤最大径2cm,≤3cmT2a肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm,≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎T2b肿瘤有以下任何情况者：最大直径5cm,≤7cmT3任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。T4任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节淋巴结转移（N）分期**0504020301Nx淋巴结转移情况无法判断。N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管或肺门淋巴结转移。N2同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。N3对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。?远处转移（M）分期**Mx无法评价有无远处转移。01M0无远处转移。02M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）03M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）04隐匿期?TxN0M0?10期?TisN0M02Ia期?T1N0M03Ib期?T2aN0M04IIa期?T2bN0M0，T1N1M0，T2aN1M05IIb期?T2bN1M0，T3N0M06IIIa期?T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M07IIIb期?T4N2M0，TanyN3M08IV期?任何T任何NM19目前，80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。1早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。2对40岁以上人定期进行胸部X线普查；对中年人久咳不愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能。3诊断依靠病史、体征、辅助检查。4结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀，肺内常有散在性结核灶。粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌（原称呼）混淆。前者常见于青年，全身毒性症状明显，抗痨治疗有效。肺结核肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少咯血应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。应结合临床症状，X线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免延误治疗。支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X线片上表现易与肺脓肿混淆。右图显示空洞的三种形态如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。**江门市中心医院胸外科林志潮肺部疾病定义：起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤流行病学：近50年来，全世界的肺癌发病率明显增高我国大城市男性肿瘤发病首位恶性肿瘤死因的第一位发病年龄多在40岁以上是肺癌最主要的致病因素，吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）大于400者为肺癌的高危人群吸烟石棉、砷、铀、镍、铬均是肺癌致病的危险因素工业接触室外工业废气和汽车尾气，室内装修材料如甲醛、氡气大气污染p53基因突变，ras基因癌基因和抑癌基因按解剖学分类右肺多于左肺，上叶多于下叶中央型肺癌起源于主支气管和肺叶支气管的肺癌，靠近肺门周围型肺癌起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺的周围部分右上肺支气管中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞logo周围型肺癌2004年WHO分型01鳞状细胞癌男性、中央型多见，与吸烟关系密切，通常先经淋巴转移，血行转移较晚02腺癌发病超过鳞癌，女性、周围型多见，可早期发生血行转移，淋巴转移较晚03与吸烟关系密切，男性、中央型多见，恶性程度高，容易发生淋巴和血行转移。对放化疗较敏感，但可迅速耐药、预后最差。小细胞癌甚为少见、与吸烟有关，老年男性、周围型多见，分化程度较低，预后不良。大细胞癌小细胞肺癌引起上腔静脉阻塞综合征01侵犯相邻肺叶，穿破脏层胸膜——种植，侵犯胸壁、纵隔直接扩散02先侵入邻近肺段、肺叶