糖尿病酮症酸中毒诊治.ppt

01纠正脱水酸中毒，维持血糖接近正常，避免相关的并发症，注意识别和处理突发事件。中心内容是补液和小剂量胰岛素应用等降低血糖、纠正酮症酸中毒的相关处理02目标紧急评估、急诊处理和对症处理。治疗监测、再次评估、调整治疗。处理流程见国际儿童青少年糖尿病学会(ISPAD)方案方法估计脱水程度：一般DKA时体液丢失为体重的5％一10％。由于脱水时血液动力学发生改变，常常难以准确估计患儿液体丢失量。轻度脱水有不易察觉的轻微唇舌干燥，可按50ml／kg口服补液。中度脱水表现为比较容易识别的唇舌干燥、皮肤弹性差，眼窝凹陷，按5％一7％计算补液量。重度脱水常伴休克表现，血清肌酐和红细胞压积增高是提示有效循环血容量严重不足的有效指标，补液按7％一10％计算补液治疗01022．计算补液量：总量包括累积丢失量和维持量。含静脉和口服途径给予的所有液体量累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％)×体重(kg)×lOOO(m1)维持量的计算：(1)体重法：维持量(m1)=体重×每kg体重ml数(10kg，80ml／kg；10—20kg，70ml／kg；～30kg，60ml／kg；～50kg，50ml／kg；50kg，35ml／kg)(2)体表面积法：维持量每日1200—1500ml／m2(年龄越小，每平方米体表面积液体量越多)一、补液治疗3．补液疗法：有2种补液疗法可选择第一种补液疗法(48h均衡补液法，目前国际上推荐采用)每日液体总量一般不超过每日维持量的1.5—2倍。此种方法一般不需要额外考虑继续丢失，液体复苏所补入的液体量一般无需从总量中扣除。总液体张力约1／2张。补液总量=累积丢失量+维持量一、补液治疗快速补液：对于中、重度脱水的患儿，尤其休克者，最先给予生理盐水10～20mL／kg，于30—60min以内快速输注扩容，据外周循环情况可重复，但第一小时一般不超过30ml／kg。扩容首选晶体液快速输入，偶尔使用胶体液或其他扩容剂，继之以0．45％的生理盐水输入。对于输含钾液无禁忌的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并逐渐减慢输液速度，进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命体征，精确记录出入量，严重DKA患儿需要心电监测。对于外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要快速补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程一、补液治疗序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测情况调整补充相应的离子、含糖液等。补液举例：中度脱水患儿，体重20kg，按5％脱水计算：累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml／d，48h补液总量共计3800ml。每日补液1900ml，24h均匀输入，每小时补入液体量为80ml。第1小时一般输入生理盐水，其后为半张含钾盐水，总液体张力为1／2—2／3张一、补液治疗第二种补液疗法(传统补液疗法)按照先快后慢、先浓后淡、见尿补钾的原则进行。首先计算需要补充的24h总液量。液体计算：液体需要量=累积丢失量+生理维持量。累积丢失量和生理维持量的计算同上。累积丢失液量的1／2于前8—10h输入，余量在后余的16h内补足，补液张力为1／2张—等张。维持液以1／3张含钾盐水24h均匀输入。继续丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原则进行，一般给予含钾1／2～1／3张盐水输入。患儿可耐受口服后，自由口服补充含钠、钾液体一、补液治疗胰岛素一般在补液后1h开始应用，特别是对有休克的患儿，只有当休克恢复、含钾盐水补液开始后，胰岛素才可应用。这样可以避免钾突然从血浆进入细胞内导致心律紊乱。小剂胰岛素最初量为O．1u／(kg·h)，可使用输液泵输入。血糖下降速度一般为每小时2—5mmoL／L。胰岛素输注速度一般不低于0．05U／(kg-h)。小剂量胰岛素静脉输注应持续至酮症酸中毒纠正(连续2次尿酮阴性，血pH7．3，血糖下降至12mmol／L以下)，必要时可输入含糖的1／3一1／2张晶体液，以维持血糖水平为8—12mmol／L。小剂量胰岛素的应用江西省儿童医院内分泌遗传代谢科DepartmentofGeneticMetabolicandEndocrinology,Children’sHospitalofJiangXiProvince江西省儿童医院内分泌遗传代谢科