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只有造成早产的病因清楚了才能找到预防早产的有效方法应尽量延长孕周的条件是------六无一开无胎儿窘迫、无胎儿畸形、无FGR、无宫内感染、无胎膜未破、无先兆子宫破裂宫口4cm产科处理的原则3.早产合并胎膜早破时孕周32周----期待疗法孕周34周----终止妊娠孕周32--34周----根据孕周大小、羊水量、胎盘分度、有无合并症并发症等具体情况而定4.有明显感染者或胎儿窘迫者无论孕周则应终止妊娠产科处理的原则产科医师一定要和新生儿科医师共同讨论病情目的是?使新生儿科医师在产前就了解病情----做好人力和物力上的准备?在基层单位要共同研究是“胎转”?还是“儿转”?产科处理的原则抑制宫缩、镇静、促胎儿成熟、抗感染目的---延长孕周，促胎肺成熟，提高新生儿存活率01具体措施02体位----左侧卧位改善胎盘供氧增加胎儿氧供减少自发宫缩01输氧30分钟早、中、晚各一次02具体措施03选用宫缩抑制剂目的﹕宫缩抑制剂用于延长孕周，为胎肺促熟早产孕妇转诊赢得时间风险﹕宫缩抑制剂的联合使用存在风险，治疗的持续时间、有效性等也有待进一步研究具体措施215药物?β-肾上腺素能受体兴奋剂---硫酸舒喘灵、安宝?钙通道阻滞剂----心痛定4?前列腺素抑制剂----消炎痛3?钙离子拮抗剂---硫酸镁6?催产素受体拮抗剂----阿托西班(依保)β-肾上腺素能受体兴奋剂FDA划分为C类药在鼠的实验中发现有致畸作用—腭裂故用于先兆流产抑制宫缩是不恰当的硫酸舒喘灵1972年上市FDA划分为B类药作用机理与子宫肌细胞膜表面的β2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度直接干扰球蛋白-动肌蛋白收缩单位的结合，抑制宫缩安全性目前鼠兔动物实验，尚未发现对胚胎的毒性作用，用药时间不长，缺乏对孕20周前影响的对照研究安宝药名用法口服羟苄羟麻黄碱150mg+5%GS500ml静点,开始50μg/min,首次为40mg,于静利托君每10-15分钟增加50μg/min,常见有效量滴停止前30分钟（安宝）150-300μg/min,≯300μg/min,宫缩抑制以后80-120mg/d6-24小时改口服分次服沙丁胺醇25mg+5%GS500ml以50μg/min起渐加至硫酸舒喘灵40-50μg/min宫缩停止后改口服q6-8h副作用心动过速、收缩压及脉压差↓恶心、呕吐、鼻塞、胸痛、气短、震颤、不安、高糖、低钾、肺水肿过敏性休克，白细胞减少，溶血性黄疸，肝功能损害等严重副作用，尤其是长期运用时新生儿的副作用有﹕心动过速、低血糖、低钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围出血注意住院孕妇静脉用安宝不应超过48—72小时禁忌症心脏病,心律不齐，肺高压,甲亢,未控制的高血压,未控制的糖尿病,支气管哮喘，绒毛膜羊膜炎肺水肿是孕产妇急性RDS和死亡中第三位常见原因肺水肿死亡危险因素包括使用?受体兴奋剂治疗多胎妊娠同时用糖皮质激素治疗宫缩抑制剂超过24小时大量静脉晶体液输入.药物导致水钠潴留不推荐为一线药物?β-肾上腺素能受体兴奋剂---硫酸舒喘灵、安宝可减少48小时内的早产约37%减少7天内的早产约33%但在美国Schiff(19
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