外科病人的水、电解质代谢和酸碱平衡失调的处理.pptVIP

高钾血症治疗原则01立即停止使用一切含钾的药物和溶液降低血钾浓度积极防治心律紊乱处理原发疾病恢复、保护肾功能02治疗1、使K+暂时转入细胞内①5%NaHCO360-100ml静脉注射，而后100-200ml静脉滴注②25%GS100-200ml，加胰岛素6-12u静脉滴注，3-4小时后可重复③肾功能不全者，用10%葡萄糖酸钙100ml11.2%乳酸钠50ml，25%GS、400ml，胰岛素30u静脉滴注、每分钟6滴，(24h内)④10%葡萄糖酸钙20ml10%GS20ml静脉注射K+、Ca++有拮抗作用，可缓解K+对心肌的毒性作用。⑤血液滤过或血液透析、腹膜透析外科病人的水、电解质与酸碱平衡失调的处理(Fluid-ElectrolyteandAcid-BaseDisturbanceManagementoftheSurgicalPatient)重庆医科大学附属第一医院张才全人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境稳定(Homostasis)一旦遭受破坏，临床上就表出病状。01细胞周围的体液(血液、淋巴液、组织间液)称为机体的内环境。02一、概述：01体内水的容量和分布以及溶解于水中的电解质的浓度由人体精细的调节功能控制02细胞内和细胞外体液的容量(Volume)03电解质浓度(Concentration)04渗透压(Osmoticpressure)05酸碱度(HP)都维持在一定的范围内，处于动态平衡中。在疾病、创伤或医疗措施不当时、这种平衡会受到破坏，发生紊乱，出现失调。二、体液的分布体内水分布(%体重)人群组体内水总量细胞内液细胞外液血浆75454401530-3515成人每日水的出入量摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000-1200尿量1000-1500食物水700-1000皮肤不显性蒸发500代谢产生水300肺呼吸蒸发300共计2000-2500粪150?共计2000-2500血浆中各种电解质阳离子(mmol/L)阴离子(mmol/L)Na+142HCO327K+3.5-5.5CL—2.5HPO41.5SO4??有机酸6??0.8共计?138.3—————01肾是调节体液平衡的主要器官02下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素→渗透压03肾素—醛固酮系统→血容量三、体液平衡的调节体液平衡的调节失水↓O.P↑下丘脑——垂体后叶→ADH↑刺激口渴、饮水远曲肾小球集合管吸水↑→储水→O.P↓STEP03STEP01STEP02水↑→O.P↓下丘脑→垂体后叶→ADH↓→远曲肾小管再吸水↓→排水↑→O.P↑渗透压是关键，通过ADH来调节。抑制肾素↑肾小球滤过率↓远曲小管Na+↓→纳感受器→肾素↑血管紧张素原→血管紧张素I血管紧张素II小动脉收缩肾上脉皮质醛固酮↑保Na+、水排水K+、H+增加血容量、BP↑血容量↓→BP↓→入球A↓功能性细胞外液细胞内液与细胞外液(组织间液、血浆)不间断地进行交换，取得动态平衡。渗透压细胞内液组织间液血浆组织间液胶透压BP绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水、电解质平衡中起很大作用，故称为功能性细胞外液。无功能性细胞外液，临床意义也很大。体液代谢失调酸中毒、碱中毒低K+、Mg++、Ca++、血症高K+、Mg++、Ca++、血症容量失调(等渗减少)细胞外液缺乏——脱水过多——水过多浓度失调成分失调低钠血症高钠血症01