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牙体牙髓一、二、三章

掌握牙菌斑的定义、结构、组成及致辞性

1.牙菌斑的定义：寄居在牙面或组织上以细菌为主体，以糖蛋白为支架的一个生态

环境，细菌在其中生长、繁殖、衰亡，并进行一系列代谢活动，其代谢产物及细菌

死亡降解产物在适宜条件下对牙体、牙周组织造成损伤。

2.结构：①龈上菌斑：

＞平滑面菌斑：早期菌斑中以球菌和杆菌为主，其中大多数为G+菌。7天后

丝状菌和杆菌比例达50%»

＞窝沟菌斑：在均质性基质中以G+球菌和短杆菌为主，偶尔可见酵母菌。缺

少栅栏状排列的中间层，分枝丝状菌罕见，在一些区域仅见细胞躯壳，在细

菌细胞内及其周围可能发生矿化。

②龈下菌斑：以革兰染色阴性细菌为主，占52.5%

＞附着菌斑

＞非附着菌斑

3.组成：菌斑由约80%水和20%固体物质构成。固体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂

肪以及无机成分。

4.致蹒性：牙菌斑的致制作用可以概括为菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑

基质的屏障作用，这些酸不易扩散，使局部pHF降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成

蘸齿。

包括(一)釉质溶解的化学反应过程(二)菌斑致踽学说

掌握龌病病因的现代观念

四联因素理论

(1)微生物：细菌的存在是端病发生的先决条件

(2)食物：食糖消耗水平与副病发病呈正相关关系

(3)宿主：与唾液的流速，牙的形态与结构，机体的全身状况有关

(4)时间：制病发病的每个过程都需要一定时间才能完成

熟悉菌斑的微生物学。

(-)微生物与壁病

与大多数感染性疾病不同，酷病不是由某一种细菌所致，牙面上存在的多种细菌均与踽

病发生相关。没有微生物存在就不发生踽病；制病损害只在饲以碳水化合物饮食的动物中

发生;凡能造成解病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸;但不是所有能产酸的微生物均能致龌;

产碱细菌能减轻牙菌斑中酸的有害影响。

(二)菌斑微生物

1.平滑面牙菌斑：早期以球菌和杆菌为主，大多数为G+菌；7天后丝状菌和杆菌比例达

50%；链球菌始终为主要菌群。

2.窝沟牙菌斑：以兰阳性菌和短杆菌为主，偶见酵母菌。

(三)致辞微生物

1.链球菌属

(1)血链球菌：很可能与窝沟般的发生有关。

(2)变形链球菌：该菌与人类龈病密切相关。

3（）轻链球菌：目前尚无报告证实该菌与弱病的正相关关系，但它能贮存多糖，使菌斑在

缺乏碳水化合物的情况下继续产酸。

2.乳杆菌属：对人类的致触作用较弱，它更多地涉及牙本质触，在龌病发展过程中作用较

大。

3.放线菌属：发酵葡萄糖产酸。（乳酸，少量乙酸、琥III酸以及痕量甲酸）

糜病的分类，临床表现，诊断和鉴别诊断

分类及临床表现

（一）按发病情况和进展速度分类：

1.急性斜：多见于儿童或青年人，病变进展速度较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质

地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性踽。牙髓组织易受感染产生牙髓

病变。其中有一种类型称为猛性斜，进展很快，多数牙在短时间内同时患踽，常见于颌

面及颈部接受放射治疗者，又称放射性踽。

2.慢性踽：进展慢，端坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较硬，又称干性端。（静止糜）

3.继发蹒：山于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成菌斑滞留区，或复材料与牙体

组织部密合，留有小缝隙，或治疗时未将病变组织除净而产生。

-（）按损害的解剖部位分类

1.牙合面（窝沟）踽和平滑面踽：窝沟制首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。踽

损沿着釉柱方向发展而加深。达到牙本质，然后沿釉牙本质界扩散。平滑血般可进一步

分为邻面制和颈部晶来年各个亚型，踽病损害呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质，

当损害达到釉牙本质界时，损害沿釉牙本质界部位想侧方扩散，在正常的釉质下方逐渐

发生潜行性破坏。

2.根面窿