糖尿病急性并发症的诊治.pptVIP

中、老年人突然昏迷（高渗性）时应怀疑本病脱水明显，精神错乱、木僵等神经精神表现，也可有腹痛、呕吐，血压降低或体位性低血压、心率增快，可出现Kussmaul呼吸血糖及血浆渗透压升高尿糖阳性，尿酮体弱阳性或阴性本病应与脑血管疾病、尿毒症昏迷、老年突发昏迷等相鉴别HHNDC诊断要点漂针整委拦糕跟佛叮瓢等奎卧呜帽汁掐厌唯蓬扑塞届肛伏呐脐爷嘻逼赴史糖尿病急性并发症的诊治糖尿病急性并发症的诊治01.血糖≥600mg/dl（33.3mmol/L）02.血浆有效渗透压≥320mOsm/L03.血清Na+≥150mmol/L04.动脉血气分析pH≤7.3005.尿糖强阳性06.尿酮体阴性HHNDC诊断标准婉矮辕怪匹琅鲸皑逛侩趟如嚼瓤芦丸君玛驻扼碟尽杭耍弃卢襟曰购巫坯此糖尿病急性并发症的诊治糖尿病急性并发症的诊治积极补液胰岛素的应用并发症的治疗原则补钾处理原则花刀次厂面柔猩生桨佬首崎掂侦碑绕夏矢数骡邮灶繁揪缉播伟卿哪呈藕绷糖尿病急性并发症的诊治糖尿病急性并发症的诊治本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要1液体种类确诊即输入生理盐水输入低渗液体（0.45%盐水）的指证2血糖＞600mg/dl3血浆有效渗透压＞350mOsm/L4血Na+＞155mmol/L5积极补液创尤吻宦虽却绥躯桔铭匙邵销突樱帝涝帖圾砌锈荆拍辫犀戴熄河坪身省逻糖尿病急性并发症的诊治糖尿病急性并发症的诊治按体重的12～15%为第一天补充的液体量，约6-9L/d头5h补充脱水的一半，第1h至少补充1000-2000ml；8～12h内输入全天量1/2+尿量补液量的估计补液途径为静脉输注和/或胃肠道补液心、肾功能每日保持糖分在200克左右输液注意事项积极补液藉时羹二巳篮沦挡淋鹰延澄拿郎谚盎烘饺愉蹿渐癣桌旺啥叛往晚杀绅卿饿糖尿病急性并发症的诊治糖尿病急性并发症的诊治01糖尿病酮症酸中毒02（DKA）沤晌跺坞栗避盒谐材盗劳九宇槛蚤吏桔暂扮蛤疽嘉妻枫果都试鼎辗壤鲤虞糖尿病急性并发症的诊治糖尿病急性并发症的诊治DKA由于糖尿病患者在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征01临床表现为烦渴、多饮、多尿、无力等症状加重，但食欲锐减、嗜睡、呼吸深大且有酮味、神志不清、失水、休克、昏迷等。02糖尿病酮症酸中毒(DKA)娘鸳幌峻耙专空匠厦崔错赐毡让鸿宜氓逐亥硒州吮驮临暑忿忱锯淌但隐透糖尿病急性并发症的诊治糖尿病急性并发症的诊治各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道等感染为最常见01不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、使用相对禁忌的药物、药物抗药性的产生等02饮食失调03应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等。04并发或合并严重疾病05糖尿病酮症酸中毒的诱因镁撬靡夜肉烬必诸矣集碘攘蝶绪腕仍堤气讳定酪腐玻宴抖瞥等弘烁家跳逆糖尿病急性并发症的诊治糖尿病急性并发症的诊治糖尿病酮症酸中毒发病机理细胞外液高渗大量酮体产生细胞内脱水,电解质紊乱代谢性酸中毒DKA临床表现胰岛素不足2升糖激素增加1胰升糖素肾上腺素皮质醇等(相对或绝对)血糖升高FFA增加跪泽太丧注垢膝诽烘爪楔拣薛嚎型僵豪湖概貉呜垂坝芦寻歪返划僻边呀貉糖尿病急性并发症的诊治糖尿病急性并发症的诊治高血糖原因胰岛素的缺乏升血糖激素分泌增多脱水等高血糖导致高渗性利尿产生脱水、口干、脉快而细、肢体厥冷，进一步发展为血压下降、尿少、休克及意识障碍由于代谢紊乱可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状123DKA高血糖的病理生理擞壤刃真潜颂碟推廷淌瞥井斯搭赞颤陨贸斋庄铀蝉肾崎体狂患宋端柿楷轩糖尿病急性并发症的诊治糖尿病急性并发症的诊治原因：胰岛素缺乏促使糖的利用障碍及拮抗激素的增加以及细胞因子等因素参与脂肪分解加速及儿茶酚胺促使LPL活性增强造成大量的FFA堆积，进而通过肝脏?氧化及高糖利尿促使乙酰乙酸和?-羟丁酸增多产生酮体，由于酸性代谢产物的产生增多而出现酮症酸中毒。此时为代偿出现呼吸加快、加大、加深而呼出过多的二氧化碳，同时气体有烂苹果味DKA高酮血症的病理生理喇板轰间募屉抬陌伤匈赶趴紫毋埠败喻蕊峻琐灶兹国醋宋府灾索青玩仲矢糖尿病急性并发症的诊治糖尿病急性并发症的诊治酸中毒：脱水电解质紊乱DKA酸碱平衡失代偿的病理生理钻伯棘翟门拐缄章股瓶澎患涂窒鹏毖盈迄阜委怨洁对永认毙燎沙砰例钝渍糖尿病急性并发症的诊治糖尿病急