妇产科腹膜腔穿刺术.pptVIP

用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后弯窿中央部），取子宫颈平行而稍向后的方向剌入2?3cm，然后抽吸。若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿剌。吸取完毕，拔针。若有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出阴道窥器。吸取标本肉眼观察及送检项目基本同经腹壁穿刺。疑有腹水者，一般多经腹壁穿刺。1经阴道后穹穿剌最常用于内出血及炎症，故肉眼观察更为重要。若抽出鲜血，可放置4?5mm，血凝者为血管内血液，应改变穿剌部位、方向和深度；若抽出不凝血(放置6min以上确定），则为内出血，可结合病史及体征确定诊断。若抽出为淡红色、稀薄、微浑浊，多为盆腔炎渗出液。若为脓液，则一目了然。抽取液一般有5?10ml足供诊断用。2应注意进针方向、深度，避免伤及子宫或直肠。3【注意事项】腹膜腔穿刺术【适应症】

如疑为异位妊娠破裂出血或腹腔炎性渗出液，检查腹腔积液性质，可协助确定其性质与来源。

鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块。

行腹腔内给药。【禁忌症】

肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、棘性蚴病（包虫病）及卵巢囊肿者禁忌穿刺。术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位。选择适宜的穿刺点：（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；（2）脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；（3）侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；（4）少量积液，尤其有包裹性分隔时，须B超指导下穿刺定位。【操作方法及程序】常规消毒，带无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因做局部麻醉。1术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml空注射器及适当针头进行。大量放液时可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中计量并送检。2外阴活组织检查

【适应症】

外阴赘生物需明确诊断者。

疑外阴恶性病变，需明确诊断者。3.外阴特异性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。

外阴白色病变疑恶变者。

外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。1外阴急性化脓性感染。2月经期。3疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊作活检。在住院，准备行根治手术的情况下，作较广泛的完整病灶切除。按冰冻病理报告结果，决定手术范围。【禁忌症】【操作方法及程序】患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，局部麻醉。

小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取，局部压迫止血。病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常皮肤，切口以丝线缝合，一般3~5天拆线。标本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。010204必要时抗生素预防感染。术后7~10天听取病理检查结果注意伤口卫生，以免感染。【注意事项】宫颈活组织检查

子宫颈活组织检查是采取子宫颈的小部分组织作病理学检查，以确定子宫颈病变或可疑病变的重要诊断方法。常子宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮所共组成，两者交界部位于宫颈外口，称为原始鳞一柱交界部。此交界部亦称移行带，当体内雌激素水平增高时，交界部外移，体内雌激素水平低时，交界部内移，甚至退缩至颈管上端。交界部因其组织学特点，往往是宫颈癌的好发部位，也是宫颈涂片、活检的重点部位。

【适应症】

宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上者，或CCT提示CINⅠ-CINⅢ级者。

宫颈细胞涂片巴氏Ⅱ级或CCT示不典型鳞状细胞或不典型腺细胞，经抗炎治疗后仍为Ⅱ级或不典型鳞状细胞或不典型腺细胞者。?宫颈炎症反复治疗无效者，宫颈溃疡或生长赘生物者。01临床可疑为宫颈恶性病变，宫颈特

异性感染（如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣等）需明确诊断者。0201急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性期。02性附件炎或盆腔炎。

03【禁忌症】01器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及分泌物，局部消毒。

02【操作方法及程序】创面压迫止血。若出血较多，局部填塞带尾纱布压迫，纱布尾绳留于阴道外口，嘱患者24小时后自行取出。标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时，应按取材部位分块、分瓶标记送检。0102【注意事项】

注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移行带处或肉眼糜烂较重或可疑病变处或正常与异常上皮交界处取材，所取组织要有一定的深度，应包括上皮及间质，以确定间质浸润情况。对病变明显者，可作单点活检以最后明确诊断。对于可疑癌变者，应多点活检取材，一般取3、6、9、1