急性坏死性胰腺炎患者的护理修正.pptVIP

辅助检查影像学：B-US、X-ray、CT、MRI01010203040506腹腔穿刺抽出液：淡黄色：炎症水肿型血性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重0203040506辅助检查其它检查血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后）、血糖↑血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等SAP的治疗原则非手术治疗02手术治疗0101手术治疗02适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、03急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并04发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。05的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清

06坏死组织，解除胆道梗阻。

07式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则性胰腺切除术

08、胰周、后上腰腹膜后引流术三09(一)非手术治疗

适应症：初期、水肿性、无继发感染者

措施：1．禁食、胃肠减压（NPOandgastrointestinaldecompression）：一般2～3W。目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀。

2.纠正体液失衡和微循环障碍：

—补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，

纠正酸碱失衡

—补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环

非手术治疗营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN1抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等2减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等3抑制胰酶活性：抑肽酶4镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩）5防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌6防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等7诊疗2014?年?8?月?12?日的?BMJ?杂志上发表了英国南安普顿大学医院的?Johnson?教授关于综合治疗急性胰腺炎（AP）明确提出：所有急性胰腺炎患者入院24小时内必须检查肝功能和腹部超声来评估是否有胆囊结石。急性重症胰腺炎特征之一为持续的器官功能衰竭＞48小时，这类患者死亡率＞30%。321诊疗如果症状持续超过7天，需行CT检查评估胰腺实质或胰周的坏死。首要治疗包括充分的液体复苏和给氧。如果发现胆囊结石，在患者症状缓解的2周内必须行胆囊切除术或括约肌切开术。坏死性胰腺炎的治疗需要包括外科医生、内镜医生、放射科医生和ICU医生在内的专业团队协同合作。21/118:30转ICU22/117:30行经口气管插管并予以呼吸机辅助呼吸；行胃镜下鼻空肠置管；胃肠减压；(21/1)血清淀粉酶621U/L甘油三酯1.86mmol/L血钙1.83mmol/L诊疗经过22/1行腹腔穿刺腹腔穿刺引流液诊疗经过22/1日，予持续血液滤过加血液灌流，以降低病人血脂和吸附法毒素。(23/1)床旁胸片（23/1)腹平片：空肠管造影(28/1)胸部CT(28/1)腹部CT：胰周积液病人于2015年2月2日因病情好转转入普外肝胆一病区继续治疗。自入科到转科，共进行了为期12天的治疗。出科时的王涌诊疗总结重：病情01长：病程02高：死亡率03多：并发症04大：费用05时间：2015年2月12日地点：ICU医生办公室主讲人：罗芬查房案例1患者王涌，男，28岁，因“突发腹痛伴恶心、呕吐5小时余”于2015-01-20入住肝胆一病区。经治疗效果欠佳，病情危重，于2015-01-2118:30予转ICU诊治。2现病史：患者于1-20日7时左右无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛不适，疼痛可以耐受，不向肩部及背部放射，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染，无呕血及黑便，无腹泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无盗汗。3入院查体：体温：36.8℃ 脉搏：109次/分 呼吸:20次/分 血压：130/85mmHg4既往史：既往有“胃痛”史多年（具体不详），未行何诊治。否认药物过敏史、喜饮酒。外科检查：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹部有压痛，中上腹部最明显，腹肌紧张，反跳痛（+），莫非氏征阴性，腹部包块触诊及肝、脾肋下触诊不满意，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛（－），双肾区无叩击痛，移动性浊音检查不能配合，肠鸣音弱。胸片：未见异